門靜脈高壓癥臨床路徑

門靜脈高壓癥臨床路徑

本文介紹門靜脈高壓癥臨床路徑。

門靜脈高壓癥；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為上消化道出血，門靜脈高壓癥[ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3＊)]；行分流或斷流術（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）。

①癥狀和體征：脾腫大，嘔血或黑便，腹水。②實驗室檢查：可有脾功能亢進性外周血細胞計數下降、血膽紅素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受損表現。③特殊檢查：結合超聲、CT、上消化道造影、內鏡檢查、肝血流量測定、核素心肝比值測定、肝活檢（必要時可做骨髓穿刺）結果明確。

（三）選擇治療方案的依據

根據《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《黃家駟外科學》（第7版，人民衛生出版社）。

止血治療：三腔兩囊管壓迫，內鏡套扎或硬化劑注射。

手術治療：①經頸靜脈肝內門體靜脈分流術。②門體分流術：脾腎分流術；腸系膜上靜脈-下腔靜脈側側吻合術；限制性門腔靜脈側側分流術；遠端脾腎靜脈分流術。③賁門周圍血管離斷術。④脾切除術：脾切除作為上述各種相應手術的附加步驟可以采用，慎用于單純為改善脾功能亢進患者。⑤原位肝移植：治療終末期肝病合并門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張出血的方法之一，需嚴格掌握適應證。

（四）標準住院日

14～18 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3＊)上消化道出血、門脈高壓癥疾病編碼；②需行門脈高壓癥分流或斷流術者，無手術治療禁忌證；③當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）

5～7 d。

所必須的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規+潛血；②肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學指標檢測（乙肝五項、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病篩查（抗HIV、TPHA）；③胸部X線、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部CT（增強及血管重建）。

根據患者情況選擇：核素心肝血流比、超聲心動圖和肺功能等檢查。

（七）選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。

（八）手術日

入院第6～8天。

①麻醉方式：全身麻醉。②手術內固定物：吻合釘（如需作食管橫斷吻合、幽門成型）、人造血管（限制性門體靜脈分流術中可能使用）。③術中用藥：麻醉常規用藥、術后鎮痛泵。④輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院

7～10 d。

必須復查的檢查項目：血常規、肝腎功能、電解質、血氨、凝血五項、上消化道造影、腹部增強CT。

術后用藥：①抗菌藥物。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）選擇抗菌藥物，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。②降血小板藥。視術后血小板變化情況而定。③根據患者情況，使用護肝藥、抑酸劑、支鏈氨基酸、白蛋白。

（十）出院標準

①一般情況好，可進半流食；②傷口愈合良好，無皮下積液（或門診可處理的少量積液），引流管拔除；③脾亢和（或）消化道出血已治愈；④沒有需住院處理的并發癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療，住院時間、費用延長；②出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，住院時間延長、費用增加；③考慮行肝移植者，退出本路徑。

1672-7185（2014）21-0012-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.011

2014-01-16）

R657.34

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