腹股溝疝臨床路徑

腹股溝疝臨床路徑

本文介紹腹股溝疝臨床路徑。

腹股溝疝；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）；行擇期手術治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。

（二）診斷依據

根據《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。

①癥狀：腹股溝區可有復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。②體征：患者站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。③鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）。

非手術治療：＜1周歲的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內環；年老體弱或其他原因而禁忌手術者，可使用醫用疝帶。

手術治療：①疝囊高位結扎；②疝修補術；③疝成形術。

（四）標準住院日

5～7 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備

1～2 d（指工作日）。

所必須的檢查項目：①血常規、尿常規、便常規；②肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③心電圖及正位胸部X線。

根據患者病情可選擇的檢查項目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預防性用藥時間為手術前0.5 h。

（八）手術日

入院第2～3天。

①麻醉方式：局部浸潤麻醉聯合監測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。②手術內固定物：人工合成疝修補網片。③術中用藥：麻醉常規用藥。④輸血：通常無需輸血。

（九）術后住院

2～4 d。

①必須復查的檢查項目：根據患者癥狀體征而定。②術后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發[2004]285號）執行。

（十）出院標準

①切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況；②沒有需要住院處理的手術并發癥。

（十一）變異及原因分析

①腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，須急診手術治療，進入其他相應路徑；②合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發生其他嚴重疾病，退出本路徑；③出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。

1672-7185（2014）21-0011-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.010

2014-01-16）

R656.21

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