蜂針致面部風疹過敏反應案例分析

葉寶林 曹喜俊 李萬瑤

（廣州中醫藥大學，廣州510405）

蜂針致面部風疹過敏反應案例分析

葉寶林 曹喜俊 李萬瑤*

（廣州中醫藥大學，廣州510405）

患者招女士，66歲，南海獅山人，農民。就診地點：廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診。主訴：雙足麻木伴雙膝疼痛半年余，近2周膝痛加重。病史：2014年3月14日前來就診。現患者自覺雙足麻木及雙膝關節疼痛，無外傷病史，體型偏胖。無惡寒發熱，無自汗盜汗，稍有口干無口苦，胃納可，眠可，二便調，舌淡紅，苔白，脈弦細稍數。自上年8月份發現有糖尿病后，漸漸開始雙膝關節疼痛及雙足由踝關節至雙腳趾麻木不適，休息時稍緩解。血糖最高達到空腹時14.5度，服西藥10多天后，空腹血糖4.1度均正常，至今仍保持服用西藥，每天口服二甲雙胍緩釋片，維生素B1片，依帕可他片，至今雙膝仍疼痛，局部紅腫不明顯，雙足麻木仍未好轉。無外傷病史。

否認有高血壓、冠心病史、過敏病史。診斷：中醫的痹證；西醫：（退行性膝關節病及糖尿病神經性病變）；治療：以針刺療法和蜂針療法為患者治療。針刺治療：當時近上午的11點，先對癥用毫針刺血海、梁丘、內外膝眼、陽陵泉、太沖、申脈、三陰交，雙側針刺后，電針20分鐘后出針，病人感覺癥狀有所緩解。

蜂針治療經過：針刺休息5分鐘后進行蜂針療法，蜜蜂的蜂種用中華蜜蜂，蜜蜂是由廣東省昆蟲研究所蜜蜂研究中心提供。在蜂針前，患者否認蜜蜂針蜇史，但30歲左右在農村收割稻草時，曾被黃蜂針蜇刺過，當時被黃蜂叮時，全身很多位置都有被針，包括面部也針過，被針的位置當時有紅腫熱痛，1～2天后不服任何藥物自行消退。

我們取其右膝的犢鼻穴蜂針，穴位常規消毒后蜂針采用擠毒囊點刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了幾秒鐘就擠壓毒囊后馬上出針，未留針。完畢后，患者在診室休息10分鐘后才回家。當時被針的穴位只是略見微紅。患者在回家的路上，即離開醫院15分鐘后，面部由眼下瞼開始先腫，然后腫至嘴唇，有搔癢感。約蜂針后的1小時，發展為全面紅腫，猶如醉酒樣、紅腫，面部的肌肉緊繃，摸著很結實硬硬的，其伴同的家人問醫師如何處置，被告知用自帶的開瑞坦氯雷他定片立即服用一片，并多喝水，吃些清淡飲食，約30多分鐘后癥狀有所改善，癢感消失。眼袋邊也慢慢消散了。但過了幾個小時夜間又有發作，出現面部浮腫，直到3天后才完全消退。患者后來只是紅、腫，并且不癢不痛，也沒有服任何藥物，飲食較平時清淡，自行慢慢消退。后來怕用蜂針而改為針灸中藥治療。

案例分析：

1.蜂針后的過敏反應，為I型變態反應

近年有多個病例如同上述患者蜂針后出現的類似這種情況，即蜂針的過敏反應現象。根據本例患者所提供的30年前曾有黃蜂針刺史，應該有蜂刺的接觸史，就容易出現過敏的反應的發生。這次是針膝部而首先出現面部的紅腫，說明患者以前在面部很可能是被蜂蜇刺的區域。而機體中的記憶功能將其被蜂蜇刺的反應記錄下來，當現在又接受蜂針時，激發了機體的記憶功能，發動全身的力量共同抵抗這種外來抗原。不過，一般蜂針應該是同類抗原反應才會反應，黃蜂與蜜蜂雖然都是蜂，但其蜂毒成分是不同的，也許患者被蜜蜂也蜇刺過而不太記得了。

2.過敏反應與個人的體質密切相關

為何這次有如此大的反應，癢，紅腫等出現，我們認為這種反應的大小與個人的體質密切相關。由于患者30年前，正值壯年，抵抗力正氣較強，《內經》提及“正氣存內，邪不可干。”雖然被毒蜂針正氣足抗邪，故產生紅腫癢痛，痛與癢是體內正氣與邪毒對抗所產生的表現，故當年1天可以康復，如今有糖尿病史加上長期服用西藥，年老體弱，雖然蜂針僅用了一針，而且是將蜂毒擠出毒囊馬上出針，不留針，都有如此大的反應。正如《內經》所云“邪之所湊，其氣必虛”。患者只是紅腫，連癢痛也都不太敏感，表明患者身體的正氣虛弱，難以抵御，只好讓身體慢慢適應吸收。

3.發作時要立即服抗過敏藥，控制過敏反應繼續發展

幸虧本次僅是皮膚的一些風疹反應，而且不是太嚴重，是由于本身接受的蜂量就有限，1只中華蜜蜂，還是用點刺法。因為一是患者初次在我室接受蜂針，無法判定她過去是否被蜜蜂蜇刺過，如果曾被較多蜜蜂針刺過的人往往容易出現嚴重的蜂針過敏反應。同時，患者還即時服了西藥，這是很好地控制病情發展。如果蜂針量很多，就難以預料有何不良后果發生。

提示：患者接受蜂針后要密切觀察患者的反應，注意不要太空腹，空腹容易出現過敏反應，尤其是在初期治療的患者。如遇過敏反應稍有發展傾向即會出現較嚴重的反應時，就要立即給予一些抗過敏藥物，以便控制疾病發展。

蜂針前要詢問患者是否具有蜂針蜇刺史，當然有的人是由于很小難以說清是否被蜂蜇刺過。如有被蜂針刺過的患者，應該格外小心，是最容易出現過敏的。但患者所說的被黃蜂蜇刺后出現的過敏是否是此過敏原因還有待探討，因為黃蜂與蜜蜂的蜂毒并不是同種抗原。

患者的膝關節疼痛是由于退行性的膝骨關節炎所致疼痛，而下肢至腳趾麻木則為糖尿病的神經末稍炎的緣故。前者用蜂針往往有良好的效果，后者可用蜂針與蜂膠治療。對于此類疾病，首先應該控制她的原發病，即控制血糖，其次要注意其發病的原因是退行性變，建議服用骨質疏松藥物、補關節軟骨藥及補鈣藥。

蜂針療法對其適應證、禁忌證、蜂針劑量、治療過敏反應規律及防治，都要嚴格執行，而且有嚴重過敏反應患者，體虛及年老的患者更加謹慎，嚴格控制蜂毒劑量，蜂針療法才能較為安全。

*通訊作者：李萬瑤，廣州中醫藥大學教授，博士生導師，Email:1273386623@qq.com