王敏淑治呃逆驗案

趙 寬 楊萬川 指導老師：王敏淑

（北京中醫藥大學東方學院2010級臨床12班，河北 廊坊 065001）

王敏淑，現為保定市中醫院主任中醫師，從事中醫內科臨床工作50年，堅持理論與實踐相結合，遵古但不泥古，2002年被確定為第三批國家名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。擅長治療消渴病及并發癥、脾胃系統等疾病，本人有幸隨王老師臨床抄方，體會頗深，現舉呃逆醫案一則。

案例：患者某，男，76歲，主訴：呃逆、嘔吐、吞酸15日左右。家人代述：患者近半月來不明原因出現頻頻打嗝，并伴有噯氣吞酸，嗝聲低沉，食欲減退，睡眠欠佳。患者形體消瘦，面色暗淡，無光澤，倦怠乏力，行動遲緩，語聲低微，雙耳聽力下降，口干，舌苔白腐，脈弦滑數。中醫診斷：呃逆，證候屬年老體虛，胃失和降。當以理氣和胃、降逆止呃為法。遂處方如下：煅瓦楞子15g，煅烏賊骨12g，旋覆花10g，代赭石10g，清半夏10g，丁香3g，柿蒂10g，蘇子10g，蘇梗10g，萊菔子12g，生黃芪20g，白茅根15g，竹茹10g，茯苓20g，白豆蔻5g，川厚樸10g，三七粉、白及粉（沖）各2g。共7劑，日服1劑，水煎服。復診家人述服藥1劑呃逆即止，諸癥減輕，食欲好轉，但下肢仍乏力，遂改原方去丁香、柿蒂、白茅根、竹茹，加香櫞6g，佛手6g，黨參10g，桑寄生15g，川續斷15g，仙茅10g。共7劑，日服1劑，水煎服。

方義：原方本由丁香柿蒂散和旋覆代赭湯加減而成，旋覆花、清半夏、代赭石、丁香、柿蒂溫中降逆止呃；蘇子、蘇梗、萊菔子、川厚樸降氣化痰止逆；白茅根止嘔逆兼顧護胃陰；黃芪、茯苓、白豆蔻、竹茹益氣健脾，化痰利濕；煅瓦楞子、煅烏賊骨制酸止痛；三七粉、白及粉化瘀生新并修復胃黏膜。

按：此醫案為年高氣虛、胃失和降之呃逆證。《素問·宣明五氣》云：“胃為氣逆，為噦。”《靈樞·口問》云：“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。”王敏淑老師治呃逆考慮老年人多氣虛、陽虛，故用丁香柿蒂散溫降；胃氣虛呃逆用旋覆代赭湯和胃降逆止呃。兼有痰濕加半夏、竹茹、茯苓以化痰利濕。復診呃逆止，老師健脾不忘疏肝，肝主疏泄，胃主降濁，調和肝脾，呃逆可除。老師用藥經驗：煅瓦楞子、煅烏賊骨配合制酸止痛，治療胃痛吐酸惡心；蘇梗與蘇子、萊菔子配伍降氣化痰，治療腹脹呃逆噯氣療效顯著；川厚樸、茯苓、白豆蔻、半夏化濕和胃，治療舌苔白腐膩、呃逆。