外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)

中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組

·指南與共識·

外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)

中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會環境與職業性皮膚病學組

責任作者單位:100191北京大學第三醫院皮膚科(李鄰峰);海南省皮膚病醫院(劉巧);中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病研究所(顧恒);重慶市第一醫院(刁慶春);上海第二軍醫大學長征醫院(溫海)

一、外用中成藥在濕疹皮炎治療中的作用

由于濕疹皮炎病因復雜,許多患者不能明確病因,容易復發,需要長期維持治療,是采用中醫藥治療的主要病種之一。在國際上,中醫屬于補充和替代醫學(complementary and alternative medicine),被認為是現代醫學的補充,歐美發達國家很多人樂于使用補充和替代醫學[2-3]。當前治療濕疹皮炎的主要外用藥物是糖皮質激素,其不良反應使多數患者不能堅持用藥,是皮炎濕疹復發率高的原因之一。外用中成藥是否可以代替糖皮質激素,提高療效,改善濕疹預后,令人期待。目前中成藥治療皮炎濕疹符合循證醫學A級標準的研究文獻不多[4]。外用中成藥的機制研究也有報告,例如,李鄰峰等[5-8]對奇正青鵬軟膏的實驗研究發現,該藥可以明顯緩解變應性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎和特應性皮炎小鼠模型的皮炎,糾正Th1/Th2失衡。

二、外用中成藥的適應證

由于外用中成藥無糖皮質激素長期應用的不良反應,適用于治療各類濕疹皮炎:①對于輕度或中度的皮炎濕疹,體表面積＜10%的患者,可以單獨外用中成藥治療;體表面積＞10%的患者,可以在系統用相應藥物治療的基礎上,同時使用外用中成藥;②對于肥厚性皮損應用糖皮質激素聯合治療或序貫治療,以減少糖皮質激素用量,降低其不良反應,減少濕疹復發;③對于兒童、老人以及皮膚柔嫩部位的皮炎,外用糖皮質激素可能更易發生不良反應,可以優先選用中成藥。

三、外用中成藥辨證施治

外用中成藥治療濕疹皮炎屬于中醫外治法,在臨床應用時可以參照現代醫學外用藥使用原則,針對不同皮損分型、分期、部位采用不同性質及劑型的外用中成藥治療[9]。遵循中醫理論進行辨證施治是否會提高療效尚缺乏研究報道。對于急性、亞急性及慢性濕疹的中醫辨證用藥建議如下:①急性濕疹:皮損潮紅、灼熱,出現紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹,合并或不合并滲出,證屬濕熱浸淫,治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹,無滲出者,以清熱止癢類中藥外涂或濕敷;皮損表現為丘皰疹、水皰、糜爛,滲出者,以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷,常用有止癢消炎水、復方黃柏液、甘霖洗劑等;②亞急性濕疹:皮損潮紅、瘙癢,有少量滲液,可見鱗屑。屬濕蘊證,宜除濕止癢。皮損表現為少量滲出者,以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現為潮紅、鱗屑,無滲出者,以清熱除濕,祛風止癢的洗劑、軟膏先搽后涂,常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、除濕止癢軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、蜈黛軟膏、冰黃膚樂軟膏等;③慢性濕疹:皮損肥厚粗糙,苔蘚樣變者,干燥、脫屑,血痂,屬血虛風燥證。治宜清熱、活血化瘀,潤膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包,常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等;皮損表現為皮膚干燥粗糙、有鱗屑者,以清熱、潤膚止癢的軟膏外涂,常用青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗,使皮膚吸收水分后,再用清熱、潤膚的軟膏。

四、外用中成藥治療濕疹皮炎的研究方向

應在以下諸方面開展進一步研究:①高水平的循證醫學研究以評價藥物臨床療效。應大力開展隨機對照的臨床研究;②在藥效學研究上,除了研究單純外用中成藥的療效外,也應該開展聯合及序貫治療研究;③目前缺乏外用中成藥療程的相關研究,在臨床皮損消退后,參照西藥的方法,在癥狀完全消失后在原皮損處再間斷外用(每周2天)一段時間,是否也可以減少復發,值得研究;④不同人群,如婦女、兒童、老年人使用中成藥療效有無差異,不同部位、性別、年齡的療效差異均值得研究;⑤藥物的安全性,包括局部不良反應及全身不良反應,均需要大樣本研究;⑥應從多方面開展基礎研究,如抗炎、調節免疫、調節T細胞平衡、保護及恢復皮膚屏障及抗菌、抗病毒等方面的研究。

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病學分會環境與職業性皮膚病學組.外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2012)[J].中華皮膚科學雜志,2012,45(12):841-842.

[2]Fisher P,Ward A.Complementary medicine in Europe[J].BMJ,1994,309(6947):107-111.

[3]Eisenberg DM,Davis RB,Ettner SL,et al.Trends in alternative medicine use in the United States,1990-1997:results of a followup national survey[J].JAMA,1998,280(18):1569-1575.

[4]唐慧,楊勤萍,駱丹,等.青鵬軟膏治療濕疹的隨機、雙盲、對照、多中心臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2011,44(12):838-841.

[5]李圓圓,李鄰峰.青鵬軟膏對小鼠特應性皮炎模型的影響及機制研究[J].中華皮膚科雜志,2013,46(1):24-28.

[6]李圓圓,李鄰峰.青鵬軟膏對小鼠實驗性刺激性接觸性皮炎的抑制作用及可能機制研究[J].中華皮膚科雜志,2012,45(9):650-654.

[7]Li YZ,Lu XY,Wei J,et al.Anti-inflammatory effect of qingpeng ointment in atopic dermatitis-like murine model[J].Evid Based Complement Alternat Med,2013,2013:907016.

[8]Li Y,Li LF.Topical application of a Chinese medicine,Qingpeng ointment,ameliorates 2,4-dinitrofluorobenzene-induced allergic contact dermatitis in BALB/c mice[J].Eur J Dermatol,2013,23(6):803-806.

[9]中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會.中藥藥浴在皮膚科應用專家共識(2013年)[J].中華皮膚科雜志,2013,46(12):914-916.

責任作者李鄰峰、劉巧、顧恒、刁慶春、溫海

2013-12-12)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.023

外用中成藥在濕疹皮炎治療中應用廣泛,為更好地發揮中醫藥在濕疹皮炎治療中的作用,中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員環境與職業性皮膚病學組曾邀請部分國內知名中西醫專家共同制定了外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識[1]。共識發表后不斷有反饋意見,認為在外用中成藥治療皮炎濕疹的地位、現狀、應用前景、適應證、使用方法、治療機制、是否需要辨證施治以及如何開展臨床及基礎研究等方面存在一些疑問,有鑒于此,本學組再次組織專家對外用中成藥在濕疹皮炎治療中的應用進行討論,并達成本共識。參加制定兩次共識的專家包括(排名不分先后):溫海、顧恒、劉巧、李鄰峰、楊志波、陳達燦、范瑞強、段逸群、余土根、李鐵男、徐金華、張錫寶、孫建方、駱丹、施辛、刁慶春、劉玲玲、孫仁山、孫青、李紅毅、李東寧、周冬梅、楊敏、施慧娟、柳曦光、王德旭、普雄明、李岷、姜薇、路雪艷、王文慧。