北京市2012年男男性行為者HIV及梅毒感染狀況調查

陳強 李桂英 孫燕鳴 李洋 張琴 蘇雪麗 盧紅艷

·研究報道·

北京市2012年男男性行為者HIV及梅毒感染狀況調查

陳強 李桂英 孫燕鳴 李洋 張琴 蘇雪麗 盧紅艷

目的了解北京市男男性行為(MSM)人群HIV及梅毒感染狀況,探討兩者之間的相關性。方法對北京市艾滋病哨點監測MSM人群600例進行HIV及梅毒實驗室檢測。用ELISA方法對所有研究對象樣本進行HIV初篩,初篩陽性者用免疫印跡方法進行確認;梅毒檢測采用快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)與梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)兩種方法同時進行,TPPA陽性者即視為梅毒感染者(包括既往感染與現癥感染);符合條件的HIV陽性血清還接受HIV-1 BED捕獲酶聯法(BED方法)檢測并計算HIV在此人群中的發病率;對MSM人群HIV及梅毒感染狀況進行統計學相關性分析。結果MSM人群600例,HIV陽性49例,陽性率8.17%;HIV新近感染14例,發病率為4.68%。HIV感染者表現出外地戶籍比重大、學歷層次相對較高的特點。梅毒RPR與TPPA均陽性51例(8.5%),感染率(含既往感染)為18.5%(111/600)。結論北京市哨點監測MSM人群HIV感染率及發病率、梅毒感染率均維持在較高水平;HIV感染與梅毒感染有顯著相關性。

同性戀,男性;HIV感染;梅毒

男男性行為人群(MSM)由于其性行為的特殊性而成為各種性病感染的高危人群[1],近幾年北京市新報告HIV感染者絕大部分都來自這個人群。為了更好地了解北京市MSM人群性病艾滋病感染狀況,并為今后性病艾滋病防治重點工作提供必要的數據支持,我們對北京市2012年艾滋病哨點監測MSM人群進行HIV與梅毒感染分析,現將結果報道如下。

一、對象與方法

1.對象：北京市2012年艾滋病哨點監測MSM人群,要求年齡＞16歲并居住北京。

2.HIV實驗室檢測：HIV抗體篩查采用2種4代ELISA試劑進行,一種來自生物梅里埃中國有限公司,另一種來自北京萬泰生物藥業股份有限公司。HIV確證采用新加坡MP生物醫學亞太私人有限公司生產的HIV 1+2型抗體免疫印跡試劑盒(HIV BLOT 2.2)。HIV抗體篩查與確證試驗及其判讀根據標準操作方法進行[2]。

3.梅毒實驗室檢測：所有監測對象均接受非梅毒螺旋體抗原血清學試驗與梅毒螺旋體抗原血清學試驗,前者采用上海科華生物工程股份有限公司生產的梅毒快速血漿反應素診斷試劑(RPR),后者采用日本富士出品的梅毒螺旋體抗體診斷試劑(TPPA)。RPR試驗配備水平搖床,TPPA試驗配備微量振蕩器。

4.HIV-1新感染檢測及發病率估算：HIV-1新感染檢測采用BED方法并參照Calypte HIV-1 BED Incidence EIA試劑盒(美國Calypte Biomedical Corporation)說明書進行。在初篩中樣品為單份檢測,當標準A值(An,初篩中各樣品的An=各樣品的中值A值/校準品的中值A值)≤1.2時,分成3份重復檢測。在確認試驗中,若An值≤0.8時,該份樣品認為是新近感染,即BED陽性。HIV-1發病率估算需要采集4個關鍵數值：即實際監測總人數(不含既往HIV感染)、新發現HIV感染人數(不含既往HIV感染)、實際進行BED檢測人數、BED陽性數。采用專用的HIV-1 BED發病率計算軟件將數值代入即能算出HIV-1發病率(采用168 d作為長期感染的窗口期)[3]。

5.統計學分析：應用統計軟件SPSS 18.0對梅毒感染與HIV感染相關性進行χ2檢驗。

二、結果

1.一般情況：2012年北京市艾滋病哨點共監測600例MSM,年齡(29.2±7.3)歲,17～61歲。

2.HIV與梅毒感染狀況：600例MSM經HIV初篩與確證試驗后,發現HIV陽性(均為HIV-1陽性)49例,可疑4例,陰性547例,HIV陽性率為8.17%(49/600)。600例MSM經RPR與TPPA試驗后,RPR與TPPA雙陽性51例,占所有監測對象的8.5%(51/600)。如果僅考慮梅毒特異性血清試驗結果,那么TPPA陽性111例(RPR與TPPA雙陽性51例,僅TPPA陽性60例),占所有監測對象的18.5%。

3.HIV感染者社會人口學特征：49例HIV感染者根據6個變量進行社會人口學特征分組,發現哨點監測MSM人群中近80%(39例)HIV感染者集中在20～39歲,95.9%(49例)感染者為漢族,83.7%(41例)為外地戶籍,57.1%(28例)為大專或以上學歷,75.5%(37例)未婚。

4.HIV-1新感染情況：HIV初篩與確證試驗發現HIV陽性49例,經數據庫核查發現其中11例屬既往HIV感染者,不能用于BED新感染檢測。因此新發現HIV感染者38例,而HIV新感染檢測實際考察對象為589例。對這38例新發現HIV陽性樣本進行BED檢測獲得BED陽性14例。將以上各數值代入HIV-1 BED發病率計算軟件算出HIV-1發病率及其95%可信區間為4.68%(2.23%～7.13%)。

5.HIV感染與梅毒相關性：4例HIV可疑病例被排除在本部分研究之外,因此該部分實際研究對象為596例。以TPPA檢測結果看,111例TPPA陽性樣本中HIV陽性15例,陽性率13.5%;485例TPPA陰性樣本中HIV陽性34例,陽性率7.0%,經統計學分析,兩者HIV陽性率差異有統計學意義(χ2=5.06,P＜0.05)。

三、討論

本研究對600例MSM進行檢測,發現49例HIV感染者及4例可疑患者,HIV陽性率達8.17%。明顯高于北京市2008—2009年同樣人群4.9%～5.9%的HIV感染率[4],這在一定程度上表明,近年由于加大MSM人群HIV篩查力度,新報告HIV感染者不斷累積,導致該人群HIV感染率不斷上升。社會人口學特征分析發現,將近80%HIV感染者集中在20～39歲,尤其是超過一半HIV感染者年齡在20～29歲之間,再次說明性活躍人群仍舊是艾滋病性病防治的重點對象。研究中有四分之三HIV感染者未婚,這也比較符合MSM人群特征,即使有少部分MSM人群HIV感染者已婚,他們也有可能是雙性戀或利用婚姻隱藏自己的“身份”。北京市哨點監測MSM人群HIV感染者還有兩個明顯特征,一個是外地戶籍比重大(80%以上),另一個是學歷層次相對較高(大專及以上學歷者接近60%),這也是北京作為多元文化特大城市對各地不同人群吸引的結果。

本研究還對MSM進行了梅毒非特異性抗體檢測(RPR)和梅毒特異性抗體檢測(TPPA)。如果考慮既往梅毒感染者,即僅以TPPA陽性結果(111例)考量MSM人群的梅毒感染情況,那么梅毒感染率(包括現癥梅毒與既往梅毒)為18.5%(111/600)。此結果與數年前江蘇省一項MSM人群性病患病率研究[5]相比不難發現,梅毒感染率雖然處于較高水平,但增長相對平緩,而HIV感染率增長飛速出現質的變化。由此可見,MSM人群HIV感染狀況不容樂觀,出現這種情況不能排除該人群基礎梅毒感染率較高這一因素,因為梅毒感染本身就是HIV感染的協同因子。

本研究經BED實驗室方法及HIV-1 BED發病率計算軟件得出2012年北京市MSM人群的HIV發病率為4.68%(2.23%～7.13%),該數值雖然低于2008年的4.83%,卻也明顯高于2009年的2.65%[4],表明北京市MSM人群在HIV感染率總體趨勢上升的過程中,發病率呈現一定的波動現象。出現這種現象的可能原因如下：一是在北京市艾滋病防治工作力度持續加大的情況下,北京作為全國中心城市不斷吸引各地MSM人群而抵消艾滋病防治工作努力的結果,這從每年新發現且經同性傳播的HIV感染者不斷增加,而其中絕大多數為外地戶籍這一現象即能看出;二是如前所提及,艾滋病防治工作力度的加大同樣也包括對MSM人群HIV篩查力度的加大,這樣勢必導致新發現HIV感染者增多。

[1] 邵長庚，曹寧校.男男性接觸和性傳播疾病[J].中華皮膚科雜志，2005，38(5):259-261.

[2] 中國疾病預防控制中心.全國艾滋病檢測技術規范[M].北京:2009.

[3]中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心.HIV-1新發感染血清學方法檢測方案(試行)[M].北京:2011.

[4] 陳強，李洋，孫燕鳴.2008—2009年北京市男男性行為者HIV-1感染率與新發感染率調查[J].中國醫藥生物技術，2011，6(4):270-273.

[5] 張津萍，曹寧校，蔣娟.138例男男性接觸者性傳播感染相關血清學檢測[J].中華皮膚科雜志，2004，37(9):546-547.

2013-08-05)

(本文編輯：顏艷)

HIV infection and syphilis among men who have sex with men in Beijing:a survey in 2012

Chen Qiang，Li Guiying，Sun Yanming，Li Yang，Zhang Qin，Su Xueli，Lu Hongyan.Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100013，China

Chen Qiang，Email:bjchenqiang@126.com

ObjectiveTo determine the prevalence of and correlations between HIV infection and syphilis among men who have sex with men(MSM)in Beijing.MethodsTotally，600 MSM collected from sentinel surveillance sites for AIDS in Beijing were recruited in this study，and underwent screening tests for HIV infection and syphilis.Enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used for the primary screening for HIV infection，and Western blot for its confirmation.Both nontreponemal test(rapid plasma regain(RPR)assay)and treponemal test(Treponema pallidumparticle agglutination assay，TPPA)were performed to detect syphilis，and only those with a reactive TPPA result were defined as having syphilis(including past infection).Specimens confirmed as HIV-1 positive were further tested with BED-capture enzyme immunoassay(CEIA)to find recent HIV-1 infection，and the incidence of HIV infection was then calculated.The correlation between syphilis and HIV infection was statistically analyzed.ResultsOf the 600 MSM，49(8.17%)had HIV infection，including 14 cases of recent infection，with the incidence rate of HIV infection being 4.68%;51 were positive for both RPR and TPPA tests with the infection rate(including past infection)being 18.5%(111/600).People without a Beijing household registration and those with high education levels accounted for a large proportion of HIV-infected MSM.Conclusions The prevalence and incidence of HIV infection as well as prevalence of syphilis maintain at a relatively high level in MSM in Beijing.HIV infection is markedly correlated with syphilis in MSM population.

Homosexuality，male;HIV infections;Syphilis

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.05.013

十二五國家科技重大專項(2012ZX10001001-003)

100013北京市疾病預防控制中心

陳強,Email：bjchenqiang@126.com