基于中醫體質對中國人亞健康量表(CSHS)結構的研究——寒熱條目的建構*

梁治學，胡 燕，何裕民，倪紅梅

(1.平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼744000;2.上海中醫藥大學，上海201203)

近年來，亞健康成為研究的熱點，各方對其進行了多方面大量的研究，而亞健康研究的一個最主要問題，即亞健康的概念、范疇及診斷等基礎性問題至今未明。筆者所在課題組承擔的“十一五”國家科技支撐計劃課題，旨在明確“亞健康”的概念和范疇，研制出符合中國人的亞健康量表。本文就中國人亞健康量表結構中寒熱條目的建構予以研究。

1 中國人亞健康量表的結構

課題組在文獻研究的基礎上，廣泛參考了國際公認的健康測量量表，如SF-36，WQB，MHIQ，WOQOL，SPMS 等內容及制作方法，圍繞亞健康概念和范疇，結合我國的文化背景和中國人自身的特點，兼顧中醫特色，以中醫基礎理論為指導，經過4 個階段研制出的中國人亞健康量表，經結構方程模型驗證具有很好的結構效度［1］。中國人亞健康量表(1版至4 版)內容結構包括4 個領域(軀體表現、心理表現和社會適應、性生活)、20 個方面118 個條目(1至4 版不等)，另外還有3 條關于總體健康、心理健康和生活質量的自評打分題目。

2 以亞健康的概念和范疇為基礎

經過大量研究，課題組將亞健康的概念和范疇定義為“介乎健康與疾病之間的一類狀態或一個過程，它的發生、發展常與社會、心理等因素密切相關，既可表現為有自覺癥狀但各種檢查結果正常，也可表現為檢查結果有所偏離卻不符合臨床疾病診斷標準或亞臨床標準，其本質大多是可逆的心身失調”［2］，臨床表現分為3 類［2］——①多癥狀亞健康:多數情況下表現為一類綜合狀態。②單一癥狀亞健康:以某個非特定性癥狀最為突出。③無癥狀亞健康:某些生理參數或檢查有所偏離，卻不符合臨床疾病診斷標準或尚未達到亞臨床標準。

亞健康狀態的評價不同于疾病的評價，需以健康評價作為參照［3］。因此，我們圍繞健康定義，即“健康不僅是沒有疾病和虛弱狀態，而且包括身體、心理和社會適應能力的完滿狀態”，確定亞健康的軀體、心理、社會適應、性生活4 個領域。在厘清亞健康的概念和范疇的基礎上，廣泛參考國際比較公認的健康測量量表，以大量流行病學調查提供事實基礎，最后確定亞健康量表的內容結構。

3 以中醫基礎理論為指導，兼顧中醫特色

中醫學認為，人的健康是人與自然、社會協調以及自身陰陽動態平衡的結果，即《內經》提出的“陰平陽秘”，“陰陽和平”之人。若陰陽的相對平衡狀態遭到破壞，則發生亞健康乃至疾病，即“陰陽不調”、“陰陽不和”或“陰陽相失”，“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒”。《內經》提出“治未病”思想，唐代孫思邈又提出“治欲病”概念。中醫的未病之病、欲病狀態與亞健康狀態基本相似，還包含一些疾病的先兆及疾病高危人群等，這是今天亞健康研究與防治的歷史依據和邏輯起點［4］。亞健康評價要從多途徑、多層次進行綜合評估，量表內容結構也要兼顧中醫特色，以中醫基礎理論為指導而確定，使之形成相對完善和公認的亞健康狀態評價體系。軀體領域中反應偏寒偏熱條目就是以中醫體質理論為指導所設立的。

4 基于中醫體質理論，建構寒熱條目

4.1 基于中醫體質的亞健康

亞健康的成因是多方面的，涉及外環境、內環境、素體等因素，素體因素主要指中醫體質因素。中醫體質學認為，體質強弱、類型及心理素質等機體反應性與亞健康發生有明顯關系。亞健康是機體臟腑氣血陰陽偏盛偏衰、偏離平衡所致，處在機體氣血陰陽偏離正常但又未到達病理的階段，處于病與未病之間。而偏離的程度和方向與每一個人的體質類型密切相關，不同體質類型表現為對某種致病因子的易感性和所產生病變類型的傾向性。

中醫體質學認為，致病因素作用于人體，由于體質不同出現不同癥狀，亞健康的外在表現也可因體質不同而有差異，與中醫體質類型有著密切的關系。何裕民［5］利用模糊聚類的方法，聚合出6 類體質類別:強壯型、虛弱型、偏寒型、偏熱型、偏濕型、瘀遲型。中醫是重視“狀態”的，中醫主要不是“治病”(指西醫認定的“病”)，它所著眼的主要是不同的生理反應類型(體質)與病理反應狀態(證型)，除正常體質外的不同體質類型，即是種種不同的亞健康類型的組合［6］。

4.2 偏寒偏熱條目的建構

中醫學對尚不屬于疾病的亞健康，可以換一個角度，作出符合中醫學的亞健康粗略辨證。中國人亞健康量表有關偏寒偏熱的條目，就是依據中醫體質理論，類似于中醫學所說的陽(熱)證、陰(寒)證，這也是建構亞健康理論體系的重要概念(或類別)。

基于中醫體質學說，兼顧中醫特色，課題組在中國人亞健康量表(第2 版)內容結構的軀體領域中設置了4 個反應偏熱和2 個反應偏寒的條目:23.即使周圍環境溫度不高，您白天也常動不動就出汗嗎?24.您有睡著了出汗的現象嗎?25.您有一陣陣臉部發熱或燥熱的感覺嗎?27.您有手足心發燙，體內有熱散不出來的感覺嗎?28.您有四肢冰冷的感覺嗎?29.您有腰部及膝蓋怕冷的感覺嗎?

亞健康是由于機體臟腑陰陽氣血失調所致，不同體質類型，即是種種不同的亞健康類型的組合，而其多種表現可以歸結為某些“證”。寒證/偏寒狀態與熱證/偏熱狀態反映機體陰陽的偏盛偏衰。

偏寒體質主要是陽虛體質的人，由于機體陽氣不足，失于溫煦，陽不制陰，陰相對偏盛，故表現為虛寒證，即“陽虛則寒”，表現為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴等癥，尤以四肢冰冷最為明顯。故在量表中設置28，29 兩個條目以反應陽虛體質的偏寒狀態。

偏熱狀態指陰虛體質和內熱體質的人，表現為虛熱證與實熱證。陰虛體質的人，由于機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮，陽相對偏亢而表現為虛熱證，即“陰虛則熱”，出現潮熱，盜汗，五心煩熱等癥。內熱體質的人，由于機體陽氣偏盛，機能亢奮，代謝活動亢進，機體反應性增強，陽熱過剩，表現為實熱證，即“陽勝則熱”，出現發熱，汗出，煩躁，面赤，脈數等癥。故在量表中設置4 個條目以反應偏熱狀態，其中23，27 反應內熱體質的偏熱狀態，24，25 反應陰虛體質的偏熱狀態。

綜上所述，筆者緊緊圍繞亞健康的概念和范疇，廣泛參考了國際比較公認的健康測量量表，結合我國文化背景和中國人自身特點，以中醫基礎理論為指導，兼顧中醫特色，基于中醫體質理論進行偏寒偏熱條目的建構和設置，從多角度、多方面，多層次完善了量表的內容結構，形成相對完善和公認的中國人亞健康量表，也給我們對衰老課題的研究提供借鑒。

［1］徐麗，夏結來，何裕民.在亞健康狀態研究中運用結構方程模型的合理性［J］. 醫學與哲學，2008，29(4):36 -37，56.

［2］何裕民，沈紅藝，倪紅梅，等.亞健康范疇研究［J］. 醫學與哲學，2008，29(1):2 -4.

［3］倪紅梅，何裕民，沈紅藝，等.亞健康狀態評價構想［J］.醫學與哲學，2008，29(1):5 -7.

［4］王秀，李中平，趙春妮.亞健康的詞源學探討［J］.醫學與哲學，2008，29(4):38 -40.

［5］何裕民，王莉，石鳳亭，等.體質的聚類研究［J］. 中國中醫基礎醫學雜志，1996，2(5):7 -9.

［6］何裕民.次(亞)健康狀態—中醫學術拓展的新空間［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1998，4(6):5.