人工全膝關節置換術圍手術期的護理

曹志梅 陳曉紅 張青

人工全膝關節置換術圍手術期的護理

曹志梅 陳曉紅 張青

目的探討人工全膝關節置換術圍手術期的護理及臨床效果。方法對12例行人工全膝關節置換術患者術前給予心理護理和適應性鍛煉, 術后密切觀察生命體征和切口滲血腫脹情況, 加強疼痛管理, 積極預防下肢深靜脈血栓形成, 早期進行康復訓練。結果12例患者在精心護理下全部治愈出院。結論規范護理對此手術的成功起著重要作用。

人工膝關節置換；護理；功能鍛煉

2008年01月～2012年01月湖北省宜都市第一人民醫院骨外科行人工全膝關節置換術12例, 圍手術期給予精心護理, 效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組12例, 其中男7例, 女5例, 年齡53～72歲, 平均年齡65歲。骨性關節炎6例, 創傷性骨關節炎3例, 類風濕性關節炎2例, 強直性關節炎1例, 膝關節滑膜瘤1例。術后隨訪, 膝關節疼痛消失10例, 能獨立行走9例, 其余患者疼痛明顯減輕, 借助拐杖生活基本能自理。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者對疾病知識的缺乏, 擔心手術的安全, 容易出現焦慮、恐懼感。向患者耐心講解手術治療的意義和特點, 做好術前宣教, 講解麻醉、手術過程及術后注意事項, 讓患者與成功病例患者取得聯系, 與其交流, 以增加患者對手術的認識和信心, 自愿接受人工膝關節置換術。

2.1.2適應性訓練 ①講解并示范術后功能鍛煉的方法,包括膝關節屈伸鍛煉、股四頭肌肌力訓練, 及教會患者使用拐杖或助行器的方法。②術前一周, 指導患者訓練深呼吸、有效咳痰, 練習床上大小便。預防墜積性肺炎、尿潴留、便秘等發生。

2.1.3一般準備 ①評估患者對手術的耐受情況, 術前做好各項常規檢查, 包括血、大便、小便, 肝、腎功能, 血電解質, 空腹血糖, 出凝血時間, 心電圖、胸片, 以及根據內科病史所需要的特殊檢查。②常規術前準備:備血、備皮、禁食水等。③圍手術期用藥：根據醫囑術前半小時使用抗生素一次, 術前一天或術后使用抗凝藥物。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 由于患者年齡偏大, 手術時間長, 術后給予吸氧, 行多參數心電監護, 嚴密監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度, 每1 h觀察并記錄一次, 密切觀察患肢末梢血運, 觀察足背動脈搏動、足背伸情況, 觀察患肢皮溫顏色等, 有異常及時通知醫生。

2.2.2體位 術后給予去枕平臥6 h, 患肢膝后墊軟枕抬高,保持中立位, 避免小腿腓腸肌和腓總神經過度受壓, 造成小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成和腓總神經的損傷, 同時有利下肢靜脈回流。

2.2.3腫脹和疼痛的觀察及護理 手術創傷大, 局部腫脹嚴重, 疼痛劇烈。持續冷療可有效延長小血管痙攣時間, 減少局部出血, 有利于減輕局部腫脹, 緩解因腫脹而引起的疼痛［1,2］。冷敷期間, 每班注意觀察皮膚溫度, 感覺和末梢血液循環情況, 聽取患者主訴, 檢查皮膚情況, 防止凍傷。術后常規應用鎮痛泵鎮痛, 必要時遵醫囑給予止痛劑。同時做好心理護理, 與患者多交流, 轉移其注意力, 以減輕疼痛。

2.2.4引流護理 因術中使用止血帶, 術后常會導致血管反應性擴張和關節內組織切除部位血管殘端的出血, 要密切觀察切口敷料的滲血情況和切口引流液的顏色、性質和量,妥善固定引流管, 保持引流管通暢, 防止扭曲、折疊和堵塞, 每1 h擠壓一次, 每班記錄一次, 如發現引流液流速過快＞100 ml/h, 應及時通知醫生, 必要時夾管30 min后放開。每日更換引流袋一次, 嚴格無菌操作, 防止逆行感染。

2.2.5功能鍛煉 術后正確的康復訓練對減少術后并發癥,改善關節功能, 對促進手術損傷部位的組織愈合具有重要作用。術后當天麻醉消失后即可行股四頭肌等長收縮訓練, 并主動、被動活動踝關節, 次日起使用CPM(下肢功能鍛煉器)行被動活動膝關節, 活動范圍從30°開始遞增, 在患者出院前爭取達到或超過90°的關節活動度［3］。

2.3出院指導 出院前做好出院宣教, 交待注意事項, 囑出院后繼續進行膝關節伸屈運動, 逐漸增加活動量, 避免活動過量．造成關節腫脹積液。下地負重及行走練習時, 應避免摔傷。術后1、3、6個月門診復查。

3 小結

人工全膝關節置換術的并發癥很多, 其中比較容易發生而又對效果影響較大的主要有：感染、疼痛、出血、血栓栓塞、關節功能改善不良以及副損傷等, 這就要求護理具有針對性。對患者術前給予心理護理和適應性鍛煉, 術后密切觀察生命體征和切口滲血腫脹情況, 加強疼痛管理, 積極預防下肢深靜脈血栓形成, 早期進行康復訓練, 這些規范的護理對預防并發癥和增強手術的效果起到重要的作用, 利于康復的同時,也大大提高了患者的滿意度。

［1］ 尹志改.10%鹽水冰袋冷敷減輕膝關節置換術后關節腫痛的研究.護士進修雜志, 2007, 22(17):1550-1551.

［2］ 郭軼含, 鄭群怡, 倪磊, 等.膝關節鏡術后冷敷鎮痛的效果研究.中華護理雜志, 2008, 43(9):787.

［3］ 杜克, 王守志.骨科護理學.北京:人民衛生出版社, 1995:700.

443300 湖北省宜都市第一人民醫院骨外科