小兒心臟術后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理

張媛媛

小兒心臟術后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理

張媛媛

目的探討在小兒心臟術后并發急性腎功能衰竭時采取腹膜透析的護理意義。方法回顧性分析本院2010年12月～2012年12月期間所做心臟手術后并發急性腎功能衰竭的12例患者的臨床資料。結果本組在完成腹膜透析的6例患兒中, 患兒失調的水電解質及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過術后危險期, 術后隨訪結果, 6例患兒腎功能情況恢復良好。結論心臟術后急性腎功能衰竭為患兒采取腹膜透析可有效提高患兒存活率, 有利于患兒術后的腎功能恢復。

小兒；心臟手術；急性腎功能衰竭；腹膜透析；護理意義

急性腎功能衰竭是心臟手術后較常出現的嚴重并發癥,特別是小兒心功能發育未全, 其病死率更高［1］。有研究資料報道, 在小兒心臟術后采取腹膜透析可短時間替代腎功能,維持體內水電解質及酸堿平衡, 以減輕心臟負荷, 對心臟術后患兒生存率的提高具有積極的意義［2］。本組以河南省人民醫院12例患兒作為研究, 旨在為腹膜透析在心臟術后的積極意義提供更多的實驗依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒為本院2010年12月～2012年12月期間心臟手術后并發急性腎功能衰竭的患兒, 臨床表現分別為體內水電解質及酸堿平衡紊亂、肺水腫及低心排出量等綜合征, 各為5例、3例、4例；患兒年齡最大6歲, 最小12個月；男患兒7例；女患兒5例。以上患兒在術前經尿常規、血壓等指標檢查均未發現異常。

1.2方法

1.2.1手術方法 患兒在靜脈復合麻醉深低溫停循環下行開放式以及手術, 轉流時間53～175 min, 平均時間147 min；主動脈阻斷時間47～106 min, 平均時間64.3 min, 術畢血清鉀3.8～5.2 mmol/L［3］。

1.2.2腹膜透析的方法 采取人工間歇性腹透, 透析量根據患兒體重進行計算, 計算標準為10～30 ml/kg。在腹膜透析前對患兒血糖、腎功能等方面進行常規檢測, 并確定超濾量、透析液濃度、透析頻率等。配制好的透析液由注射泵注入腹腔, 時間控制在30 min左右, 透析液在體內保持45 min再緩慢流出, 流出時間控制在30 min左右, 透析頻率以之前計算好的為準。等患兒能夠自動排尿后, 可相應延長透析間隔時間, 透析時注意觀測電解質及酸堿平衡情況、測定尿量及血肌酐等腎功能指標, 待檢測各相關指標在正常范圍內達24 h可以停止腹膜透析。

2 結果

本組患兒中有3例因低心排出量嚴重死亡, 另9例患兒有3例其他原因未能采取腹膜透析, 在完成腹膜透析的6例患兒中, 經觀察、計算, 通過腹膜透析, 患兒失調的水電解質及酸堿平衡均得以糾正, 安全度過術后危險期, 術后經5個月～5年的隨訪期發現, 6例患兒腎功能情況均恢復良好。

3 討論

小兒心臟術后并發急性腎衰竭主要由手術時, 由各種不特定因素引起的體外循環時間過長所致低血壓, 而引起腎灌注量減少導致的。國內統計其發生率為4.4%［4］, 死亡率最高可達60%, 單純藥物治療效果不明顯, 有研究資料顯示通過腹膜透析可有效減少術后急性腎功能衰竭的病死率。

腹膜透析即通過人體腹膜為半透膜, 通過腹膜間皮細胞與豐富的毛細血管壁將配制好的腹膜透析液經注射泵注入腹腔, 然后排出的置換液體的過程, 在此過程中, 由新的腹膜透析液補充身體必須的營養物質, 并置換出體內毒素, 維持體內電解質液及酸堿平衡等, 降低對心肌功能的進一步損害,起到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析作為治療心臟術后并發急性腎功能衰竭的有效方法, 在應用方面應注意的問題：①透析液的濃度, 應根據患兒的體重進行計算；②透析液的溫度, 應保持透析液的溫度接近體溫(37～37.5℃)；③透析液注入、流出的速度要保持均衡, 一般流速為30 min, 流速過快腹膜難以承受, 過慢效果不顯著；④適時腹腔引流出來液體的色澤變化, 發現腹膜炎, 應及時給予抗感染處理。進行腹膜透析后, 患兒臨床表現為體內循環維持穩定、自主排尿且尿量有所增加、組織水腫減輕, 提示透析效果良好。

在腹膜透析的應用中, 護理人員的護理行為規范與否對腹膜透析療效也有著重要的影響, 護理人員應保持腹膜透析時管道通暢, 及時準確記錄透析液的出入量, 保證無菌操作等。總之, 有效的腹膜透析是提高心臟術后急性腎功能衰竭的有效保障。

［1］ 羅曉英.心臟術后并發急性腎功能衰竭行腹膜透析的護理.四川醫學, 2011, 12(32):134.

［2］ 劉洋, 徐志去, 張寶仁, 等.腹膜透析治療心臟手術后急性腎功能衰竭(附125例報告).解放軍醫學雜志, 2008, 33(7):894-896.

［3］ 吳鐵軍, 湯服民, 張躍東, 等.腹膜透析治療小兒心臟術后急性腎功能衰竭.實用醫藥雜志, 2012, 29(4):334-335.

［4］ 肖益萍, 吉慧亮, 王亞明, 等.小兒心臟術后急性腎功能衰竭腹膜透析的護理.實用醫藥雜志, 2012, 29(12):1101-1102.

450003 河南省人民醫院兒童心臟中心ICU