Reiter綜合征誤診為類風濕性關節炎1例

任昌貴

·經驗交流·

Reiter綜合征誤診為類風濕性關節炎1例

任昌貴

臨床資料患者男，22歲，未婚。因尿頻、尿急、尿痛45天，膝關節、足踝部及肩鎖部腫痛30天，眼睛紅，伴發熱10天，于2011年4月10日來院就診。患者1個半月前出現尿頻、尿急、尿痛，尿常規白細胞15～30個/HP，診斷為尿道炎，予左氧氟沙星治療，癥狀稍有緩解。2周后出現雙膝關節腫脹、疼痛，隨之肩鎖部、足踝、足跟部腫痛，伴腰背酸痛，雙手護腰部，才能緩慢行走。就診類風濕科，查血常規白細胞11.1×109/L，血沉120 mm/h，類風濕因子陰性，擬診為類風濕性關節炎，予抗風濕治療，效果不佳。既往無系統性疾病，無類風濕病及外傷史，家中亦無類似疾病。3個月前曾有多次不潔性生活史。

體檢:T 38.0℃，精神萎靡，消瘦，神志清，由他人攙扶就診，查體合作。系統檢查未見異常。皮膚科檢查:右側肩鎖部稍腫脹，有壓痛，上肢抬舉略受限。雙膝關節軟組織腫脹明顯，壓痛(＋)，浮髕試驗陽性，皮溫稍高亦紅，膝關節活動受限。雙側踝周、足跟部腫脹，均有壓痛。骶骼關節處壓痛(＋)，腰部前、后傾，側彎活動受限。尿道口紅腫，溢出分泌物清亮而黏稠，龜頭可見多個表淺圓形黃豆大紅色糜爛面，冠狀溝、包皮內板有污垢，睪丸無壓痛，腹股溝淋巴結無腫大。眼科會診:雙眼瞼水腫，結膜充血，有黏液性分泌物，診斷為:結膜炎。

實驗室及輔助檢查:血常規WBC 11.6×109/L，N 0.45，L 0.40，M 0.11，RBC 3.67×1012/L，HGB 91 g/L，PLT 360×109/ L；ESR 129 mm/h，RF＜20 kU/L，抗O 50.5 U，CRP 89.0 mg/L；肝功能:GOT 65 U/L，GPT 50 U/L，ALB 31.2 g/L，GLB 39.0g/L，A/G 0.8；乙肝e抗體陽性、乙肝核心抗體陽性；抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、補體C3、C4正常，血清降鈣素2.35 pmol/L，甲狀旁腺激素3.5 pmol/L；RPR (－)、抗HIV抗體(－)；尿常規:WBC 15～20個/HP；尿道口、眼結膜分泌物淋球菌培養(－)、真菌培養(－)；人型支原體(＋)、解脲支原體(－)；組織相容性白細胞抗原(HLA－B27)檢測強陽性。膝關節抽取液檢查呈淡黃色，培養無細菌生長。X線攝片:部分胸、腰椎體有輕度魚嵴樣變，腰椎生理弧度消失；雙側膝關節髕上囊腫脹，軟組織腫脹，膝關節間隙正常，關節面規整。骶髂關節CT檢查:雙側骶髂關節間隙正常，關節面骨質致密不規整，骶骨隱裂。診斷:Reiter綜合征。

討論Reiter綜合征以非化膿性尿道炎、眼結膜炎和多發性關節炎為基本特征，該病多見于15～35歲青年男性。Reiter綜合征與感染有一定關聯，但并非致病菌直接致病。已有文獻報道，志賀菌、沙門氏菌和彎曲菌等所致的腸道感染，支原體所致的泌尿生殖道感染后，易出現Reiter綜合征。一般認為是致病菌攜有模擬HLA－B27抗原成分，而引起反應性關節炎。患者的尿道、眼、滑膜液中可分離出沙眼衣原體，或在其血清及滑膜液中發現沙眼衣原體抗體滴度增高。典型的病例有非特異性尿道炎、眼結合膜炎、關節炎和皮膚黏膜病變具有其中3個，能除外其他病因即可診斷。但臨床上典型病例(完全型)較為少見，因此，不典型(不完全型)的病例診斷就存在一定困難，極易誤診為類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、淋菌性關節炎、尿道炎等相類似的疾病。

本例患者有如下特點:①男性，22歲。②有不潔性生活史。③有典型的眼結膜炎，尿道炎，龜頭紅斑糜爛，關節炎。④實驗室檢查:血常規白細胞升高，血紅蛋白低，血沉升高，轉氨酶輕度升高，RF (－)，ASO(－)，CRP(＋)，HLA－B27抗原強陽性。血清免疫蛋白增高，尿道、眼分泌物支原體檢測陽性。⑤X片:膝關節軟組織腫脹；CT:骶髂關節炎。因此，在確診該病的同時，與其他疾病的鑒別診斷尤為重要。

1王鈴艷，謝紅付，施為，等.Reiter綜合征.臨床皮膚科雜志，2005，34(11):791－792.

2趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社，2009.533.

(收稿:2013－01－13)

上海市閔行區中心醫院，上海，201199