垂體后葉素聯合催產素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中對循環系統的影響研究

曲強

垂體后葉素聯合催產素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中對循環系統的影響研究

曲強

目的小劑量垂體后葉素聯合催產素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用, 評價其對心血管系統的影響。方法90例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者, 隨機分為三組：A組于腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素6 U、催產素10 U靜脈滴注；B組腹腔鏡下于子宮肌層注射催產素3 U、催產素10 U靜脈滴注；C組腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素2 U、催產素10 U靜脈滴注。比較三組患者出血量、手術時間及注藥后SBP、DBP、HR的變化。結果三組患者中, C組手術時間及出血量明顯小于A、B組(P＜0.05)；垂體后葉素注射0.5 min后與注射前比較, 高血壓、心動過緩方面, A組患者比B、C組明顯(P＜0.05), 低血壓、心動過速方面B組患者比A、C組患者明顯(P＜0.05)。注射垂體后葉素1 min及10 min后SBP、DBP、HR與注射前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論小劑量垂體后葉素聯合催產素可降低手術時間及術中出血量, 提高垂體后葉素與催產素收縮子宮作用, 而且對心血管系統無明顯影響, 提高手術質量對臨床有較大應用價值。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；垂體后葉素；催產素

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術廣泛應用, 但止血問題仍是開腹手術與腹腔鏡手術比較的焦點。采用垂體后葉素, 可以明顯的減少腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的出血量, 減少手術時間, 催產素可以增強子宮收縮性, 減少出血［1］。而兩種藥物單獨使用的話, 就會造成血壓波動明顯、增加麻醉風險等癥狀［2］。本研究比較小劑量垂體后葉素與催產素聯合應用對術中出血量及循環系統的影響, 為腹腔鏡手術麻醉監測提供參考。

1 臨床資料

選擇2011年9月～2013年10月入住本院的90例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者, 年齡區間在39～45歲, 體重區間在45～78 kg。入組的標準：手術前患者均需B超或彩超及陰道檢查, 確診無誤。排除方法：排除有高血壓、冠心病以及糖尿病患者。對90例患者隨機分成A、B、C三組, A組于腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素6 U、催產素10 U靜脈滴注；B組腹腔鏡下于子宮肌層注射催產素3 U、催產素10 U靜脈滴注；C組腹腔鏡下于子宮肌層注射垂體后葉素2 U、催產素10 U靜脈滴注。

2 方法

所有患者采用氣管內插管靶控輸入靜脈, 使全身麻醉［3］。入室后, 常規檢測ECG、BP、HR、SpO2并開放上肢靜脈通路, 其中麻醉采用5 ng/ml瑞芬太尼血漿靶, 3 ng/ml丙泊酚血漿靶, 0.6 mg/kg羅庫溴銨。插管成功之后, 進行機械控制通氣, 潮氣量設為7 ml/kg, 呼吸頻率設為14～18次/min。術中PETCO2控制在35～45 mmHg, CO2氣腹后調整患者頭低15°術者行肌瘤剔除手術之前, 麻醉醫師需要根據患者的BP、HR進行用藥；術中應有麻醉師和醫生一起完成。

其中, A組患者從子宮肌層注射垂體后葉素6 U(使用生理鹽水將其稀釋到10 ml), 催產素10 U入400～500 ml大瓶靜脈滴注；B組患者主要是從子宮基層注射后葉素3 U, 10 U入400～500 ml催產素靜脈滴注；C組患者從子宮肌層注射垂體后葉素2 U(使用生理鹽水稀釋至10 ml), 10 U入400～500 ml催產素靜脈滴注。觀察30 min后, 根據患者的HR、BP應用血管活性藥物特性來維持血流運動學的穩定性。監測指標記錄顯示, 注射藥物前1 min、注藥后0.5 min、10 min、30 min的SBP、DBP、HR。記錄低血壓、高血壓心動過速、心動過緩發生率及出血量。

3 數據統計

本試驗采用SPSS13.0軟件分析, 計量數據采用( x-±s)表示, 不同時間點和組內數據的對比, 采用方差分析, 組間分析用t值, 計數資料用U值檢驗。

4 結論

4.1結果顯示, 三組患者中, 年齡、身高、體重及其宮體注藥前的BP、HR和出血量等差異無統計學意義(P＞0.05)。三組患者術中出血量分別為A組(56.23±16.43)ml、B組(60.12±10.32) ml、C組(52.13±7.26)ml, 手術時間分別為A組(82.23±15.28) min、B組(95.24±16.72)min、C組(83.12±23.56)min。

4.2子宮肌壁垂體后葉素注射0.5 min后與注射前比較, 高血壓、心動過緩方面, A組患者比B、C組明顯(P＜0.05), 低血壓、心動過速方面B組患者比A、C組患者明顯(P＜0.05)。其中, 三者患者注射垂體后葉素10 min及30 min后SBP、DBP、HR與注射前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

［1］ 畢書琴.垂體后葉素與催產素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中止血效果比較.中國醫學工程, 2012, 9(20):146.

［2］ 呂岷俐.縮宮素在臨床中的應用.醫學信息, 2010, 5(4):920-930.

［3］ 張琳, 周夢熊.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術止血方法的臨床研究.浙江臨床醫學, 2003, 9(07):23-25.

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫院麻醉科