膝關節骨性關節炎中西醫結合治療研究進展*

武紀玲，石瑞芳，王想福

(甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)簡稱膝骨性關節炎，是由膝關節的慢性積累性關節磨損和退行性改變引起的慢性關節疾病［1-2］，臨床上多為中老年人患病，女性多于男性［3］。近年來，隨著人口老齡化的增加，該病發病率呈逐年上升趨勢［4-5］;因此，KOA 的治療顯得尤為重要。現將膝關節骨性關節炎的中西醫結合治療研究進展綜述如下，以供臨床及科研參考。

1 中西醫結合治療方法

由于KOA 的確切病因及發病機制尚不清楚，故治療方法多為對癥治療;但單一治療方法療效欠佳［6-7］。中西醫結合療法成為近年來治療KOA 的一種趨勢，臨床上有不少報道，均取得了良好療效［8］。其方法大致可歸納為中藥及西藥內服療法、西藥口服配合中醫外治療法、關節腔注射透明質酸配合中醫療法、關節腔沖洗配合中醫療法、綜合治療方法等。

1.1 中藥及西藥內服療法

近年來，非甾體抗炎藥和鎮痛劑是臨床治療骨性關節炎的常用西藥。最常用的鎮痛藥是對乙酰氨基酚，也是KOA止痛的首選藥物;但此類藥物無抗炎作用，臨床運用并不廣泛。非甾體類抗炎藥是臨床運用最廣泛的治療KOA 的藥物。此類藥物的抗炎作用更強，效果更好;但長期服用會出現胃潰瘍、胃出血、肝腎損害等不良反應［9-10］。

KOA 屬中醫學“骨痹”范疇［11-12］。《黃帝內經》及歷代醫家對該病有較完整的論述，認為此病是由肝腎虧虛，氣血不足，導致風寒濕熱等外邪侵襲，痹阻經絡關節，氣血流通不暢而發為痹證。中醫治療原則為補益肝腎，溫通經脈，活血化瘀，健脾化痰等［13］。

禚從峰等［14］連續觀察36 例KOA 患者口服葡立膠囊加補腎活血中藥湯劑(熟地黃24 g，黃芪30 g，當歸12 g，懷牛膝20 g，延胡索15 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，川芎10 g，甘草9 g)的臨床療效，并與27 例單純口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的KOA 患者對比，治療5 周后，治療組療效優于對照組，差別有統計學意義(P ＜0.05)。范利鋒等［15］采用美國風濕病學會達標控制方案治療KOA，將200 例KOA 患者隨機分為2 組，對照組100 例于飯后服用美洛昔康分散片、硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊，治療組100 例在對照組治療基礎上加服玄武膝痛顆粒(玄參、武靴藤、忍冬藤、白芍、當歸、木瓜、桑寄生、杜仲、川牛膝、生甘草)，治療12 周后，治療組療效明顯優于對照組，差別有統計學意義(P ＜0.05)。

1.2 西藥口服聯合中藥外治療法

1.2.1 西藥口服聯合中藥熏洗療法

藥物熏洗是利用溫熱刺激及中藥作用，使形成的藥物蒸汽通過導管持續熏蒸患膝，達到祛寒除濕、溫經散寒、理筋止痛的治療方法。

王海有等［16］采用中藥(海桐皮、千年健、透骨草、麻黃、蒼術、細辛、桂枝等)熏洗聯合口服氨糖美辛腸溶片治療146 例KOA 患者，與對照組150 例單純口服氨糖美辛腸溶片的KOA患者對比，結果治療組治愈率優于對照組(P ＜0.05)。

1.2.2 西藥口服聯合中藥離子導入療法

中藥離子導入法是采用中藥材煎汁制成藥液，通過電離子治療儀導入病變部位，并積聚于病灶形成有效成分的離子堆，長時間發揮作用的治療方法。

黃曉超［17］將120 例KOA 患者隨機分為治療組和對照組，治療組60 例采用中藥(紅花、蒲公英、乳香、沒藥、獨活、羌活、川芎、瞿麥、當歸等)導入并且口服鹽酸氨基葡萄糖片，對照組60 例采用單純口服鹽酸氨基葡萄糖片，結果治療組膝關節功能積分較對照組明顯提高，差別有統計學意義(P ＜0.01)。

1.3 關節腔注射透明質酸聯合中醫療法

透明質酸是由滑膜細胞分泌的一種高分子黏多糖，是構成關節軟骨和關節液的主要成分［18-19］。玻璃酸鈉注射液的主要成分是透明質酸鈉。向關節內注射外源性透明質酸，可對關節軟骨起到潤滑作用，從而減少組織間的摩擦，保護關節軟骨，增加關節活動度，最終改善關節功能［20］。

1.3.1 關節腔注射透明質酸聯合中藥內服

辛天章［21］將182 例膝骨性關節炎患者隨機分為兩組，對照組91 例采用關節腔內注射透明質酸鈉治療，治療組91 例在對照組治療基礎上加服補腎健骨湯(熟地黃、山茱萸、山藥、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、川芎等)，結果治療組療效明顯優于對照組，差別有統計學意義(P ＜0.01)。曾屹峰［22］采用仙靈骨葆膠囊(由淫羊藿、續斷、地黃、丹參、知母等制成的中藥復方制劑)口服聯合關節內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎30 例，與單純采用關節內注射玻璃酸鈉治療的對照組30 例進行對比，結果治療組有效率為92.5%，對照組為78.37%，兩組療效對比，差別有統計學意義(P ＜0.01);且治療組治療后膝關節無痛率、功能優良率、臨床有效率與對照組對比，差別均有統計學意義(P ＜0.01)。

1.3.2 關節腔注射透明質酸聯合中藥熏蒸療法

王秀茜［23］將120 例KOA 患者隨機分為兩組，治療組60 例采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合中藥(川烏、草烏、烏稍蛇、防風、杜仲、伸筋草等)熏蒸治療，對照組60 例采用單純關節內注射玻璃酸鈉治療，治療5 周后，治療組有效率為96.6%，對照組有效率為80.0%，兩組療效對比，差別有統計學意義(P ＜0.05)。石林勇［24］將64 例KOA 患者隨機分為兩組，治療組32 例采用玻璃酸鈉關節腔內注射配合中藥通經活絡洗方(海桐皮、伸筋草、牡丹皮、艾葉、桑寄生、荊芥等)熏洗治療，對照組32 例采用單純關節內注射玻璃酸鈉治療，治療5 周后，治療組癥狀緩解率為90.63%，對照組癥狀緩解率為71.88%，兩組對比，差別有統計學意義(P ＜0.05)。

1.3.3 關節腔注射透明質酸聯合中藥外敷

中藥外敷可以使藥物直接透入皮膚，直達病所，提高局部藥物濃度，促進局部血液循環，緩解肌肉痙攣;且通過中藥刺激經絡，可以達到溫經散寒、舒筋活血、祛風止痛的作用。安文博等［25］將110 例KOA 患者隨機分為兩組，治療組55 例采用玻璃酸鈉關節內注射聯合中藥消定膏膏劑(紫荊皮、兒茶、大黃、褻蟲、梔子、赤芍、茜草、蒲公英、血竭、乳香、沒藥等)外敷治療，對照組55 例僅給予中藥消定膏膏劑外敷，根據Shahriaree 評定標準隨訪3 ～9 個月，結果兩組療效對比，差別有統計學意義(P ＜0.01)。

1.4 關節鏡聯合中醫療法

關節鏡下清理術治療骨性關節炎具有創傷小、術后功能恢復快等優點。張東旭［26］將100 例KOA 患者隨機分為治療組和對照組各50 例，對照組采用關節鏡手術治療，治療組在對照組治療基礎上加服活血消腫湯(甘草、知母、川芎、丹參、獨活、防己、澤瀉等)，結果兩組治療后各項癥狀均有顯著改善，治療組有效率為96%，對照組有效率為86%，兩組療效對比，差別有統計學意義(P ＜0.05)。

1.5 其他綜合療法

唐峰等［27］將180 例KOA 患者采用不同的治療方法分為西藥組、中藥蠟療組、臭氧治療組、綜合治療組4 組，各組分別于治療前及治療后2，4，8，12 周進行膝關節綜合評分，包括靜息痛、運動痛、關節壓痛、腫脹、活動度、行走能力6 項，分數越高表示癥狀越輕，結果西藥組、中藥蠟療組、臭氧治療組3 組治療后雖然近期療效較好，但遠期療效一般;綜合治療組近期評分于治療后2 周達到(28.62 ±2.42)分，治療后4 周達到(31.20 ±3.04)分，治療后8，12 周綜合評分分別為(30.64 ±2.29)分和(28.87 ± 2.46)分，保持在較高水平，表明綜合治療組療效滿意，近期和遠期療效均穩定。

2 小 結

KOA 屬骨科常見病、多發病。現代流行病學調查結果［28］顯示:英、美國家有5% ～10%的成年人患有KOA，此病與心血管疾病、創傷并列前位，是頭號致殘性疾病。我國KOA 患病率為9.56%，其中60 歲以上者達78.5%［29］。隨著人口老齡化，KOA 對人類的威脅正在迅速增加;但目前尚無有效阻止該病進展的治療藥物和方法，膝骨性關節炎仍是骨科臨床治療的難題［30］。因此，有效防治KOA 已成為重大的公共衛生學問題，是國家重點攻關的主要項目之一。目前相關治療文獻多認為:在現代醫學治療的基礎上，結合中醫學的整體觀念，辨證論治，中西藥結合，關節部位注射藥物聯合中醫治療等多種手段綜合運用，從膝關節局部用藥和全身整體出發，充分發揮中醫藥的優勢綜合治療，是使患者癥狀改善的有效方法［31］。西藥內服止痛、局部注射及沖洗，均能起到松解組織粘連的作用;中藥內服可以補肝腎，強筋骨，從整體上調節機體抗病能力;中藥外用可借助其藥力將舒筋通絡、祛風散寒之效直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達病所，促進氣血流通，改善局部血液循環，從而改善骨內微循環，降低骨內壓，促進炎癥吸收，緩解或消除癥狀，達到消除疼痛、改善和恢復膝關節活動功能的目的。總之，中醫與西醫二者相輔相成，發揮中醫藥優勢，可以增強關節的抗炎能力，加強組織修復能力，改善膝骨關節炎的癥狀，不失為治療KOA 的有效方法，具有積極探索和研究的價值。

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