超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼

羅文山

超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼

羅文山

目的分析超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼效果。方法選取39例白內障繼發青光眼行晶狀體超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術患者的臨床病例, 分析其手術效果和安全性。結果隨訪3～6(4.2±0.5)個月；矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數指3眼, 矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼；術后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術前17～44(34.4±4.8)mmHg, P＜0.01；Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼,Ⅲ型非功能性4眼；17眼出現角膜內皮皺褶, 4眼出現淺前房。結論超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼效果確切, 安全可靠。

白內障；白內障繼發青光眼；超聲乳化吸出術；人工晶狀體植入術

白內障繼發青光眼多由老年白內障患者延誤或拒絕治療所致, 引起膨脹期白內障繼發青光眼, 也可由于過熟期形成引起晶狀體溶解性青光眼, 嚴重影響患者的視力和視野［1］。作者采用晶狀體超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為眼科2010年5月～2013年5月期間39例白內障繼發青光眼單眼患者, 男26例, 女13例；年齡52～86歲, 平均(63.5±7.6)歲；入院眼壓17～46 mmHg,平均(32.6±8.5)mmHg；矯正視力光感(+)7眼, 手動4眼, 數指7眼, 0.02～0.08共13眼, 0.08～0.3共8眼；晶狀體核硬度為Ⅰ級5眼, Ⅱ級16眼, Ⅲ級18眼；既往虹膜切除術5眼,黃斑變性3眼, 虹膜后粘連3眼。

1.2手術方法 術前給予靜脈滴注20%甘露醇, 口服醋甲唑胺片, 配合布林佐胺滴眼液滴眼, 使前房炎癥反應明顯緩解和眼壓控制理想后, 行眼科AB超檢查和人工晶狀體度數測量等相關檢查。常規消毒、鋪巾和球周麻醉, 以穹窿部為基底做結膜瓣, 在12點位角膜緣后約5.0 mm位置做鞏膜切口, 切口平行于角膜緣, 厚度約1/2鞏膜, 長度約5 mm, 在切口兩端做2條平行且垂直于角膜緣的鞏膜切口, 施術者用鑷夾起鞏膜瓣一角向前方緩慢剖切, 剖切位置到透明角膜內1 mm位置, 然后使用側切刀在3點鐘方向做前房穿刺,放出少許房水, 然后注入0.2 ml透明質酸鈉, 從鞏膜瓣下穿刺鞏膜到前房, 施術者選用乳酸林格氏液做水分離和水分層,采用超聲乳化晶狀體核和皮質, 注入透明質酸鈉凝膠0.3 ml到囊袋, 擴大角膜緣切口約6.0 mm后植入人工晶狀體, 吸出黏彈劑和殘余晶狀體皮質, 做(4×1)mm2小梁切除術, 切除周邊虹膜, 然后縫合鞏膜兩側和球結膜, 注入灌洗液形成濾過泡, 確認無滲漏后在球結膜下注入妥布霉素和地塞米松,術畢包扎患眼。

1.3觀察指標 ①視力恢復情況：觀察術后矯正視力恢復情況；②眼壓恢復情況：對比治療前后眼壓恢復情況；③濾過泡情況：記錄術后功能性濾過泡和非功能性濾過泡發生情況；④并發癥：記錄術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法 應用SPSS l9.0軟件進行統計學處理計量資料和計數資料, 組間比較采用t檢驗或χ2校驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1視力恢復情況 所有患者術后隨訪3～6個月, 平均(4.2±0.5)個月；矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數指3眼,矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼。

2.2眼壓恢復情況 術后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術前17～44(34.4±4.8)mmHg, t=17.0848, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.3濾過泡情況 術后, Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼,Ⅲ型非功能性4眼。

2.4并發癥 所有患眼均無脈絡膜下爆發性出血或玻璃體溢出等嚴重并發癥, 但其中17眼出現角膜內皮皺褶, 4眼出現淺前房, 均給予對癥處理。

3 討論

白內障繼發青光眼與晶狀體膨脹后, 前突的晶狀體與瞳孔緣貼近, 前房眼壓小于后房眼壓, 導致前房角閉塞阻滯和眼壓升高。因此, 晶狀體位置改變和增大是導致閉角型青光眼的關鍵［2］。

作者認為降低眼壓能夠緩解前房角閉塞阻滯癥狀, 加深前房以減少前房角粘連, 從而解除解剖結構上的發病因素,與術后矯正視力光感(+)2眼, 手動3眼, 數指3眼, 矯正視力為0.02～0.08共13眼, 0.1～1.0共18眼結果一致。通過單次白內障手術可同時解決兩個問題, 可有效降低手術創傷和利于功能性濾過泡的形成［3］。若白內障不能及時治療, 但晶狀體囊滲出液化皮質后, 可發生晶狀體溶解性青光眼, 采用前房沖洗可將晶狀體皮質蛋白沖洗出來, 將前房角重新開放,降低眼壓, 與本研究術后眼壓10～25(16.4±4.5)mmHg明顯低于術前17～44(34.4±4.8)mmHg結果一致。術中超聲振蕩能夠沖出前房角阻塞的巨噬細胞, 通過增大小梁網孔恢復小梁網濾過功能；超聲乳化能夠降低術中玻璃體脫出的幾率, 前房內透明質酸鈉凝膠壓力可分離前房角, 從而促進術后視力的恢復和降低并發癥的發生, 與本研究結果Ⅰ型和Ⅱ型功能性濾過泡共35眼, Ⅲ型非功能性4眼；17眼出現角膜內皮皺褶, 4眼出現淺前房一致。

綜上所述, 超聲乳化吸出術或人工晶狀體植入術聯合鞏膜瓣下小梁切除術治療白內障繼發青光眼效果確切, 安全可靠, 值得臨床繼續研究和推廣使用。

［1］ 姚克.青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題.中華眼科雜志, 2013, 49(5):385-388.

［2］ 劉旋.晶狀體超聲乳化吸出人T晶體植入聯合隧道鞏膜瓣下小梁切除術治療青光眼合并白內障.眼科新進展, 2010, 30:779-780.

［3］ 郭斌, 宋慧玲.青光眼白內障聯合手術治療白內障繼發青光眼.中華眼外傷職業眼病雜志, 2013, 35(10):758-760.

458000 鶴壁, 河南煤化集團鶴煤總醫院眼科