老年性肺內感染80例臨床研究

劉小松 劉小梅

老年性肺內感染80例臨床研究

劉小松 劉小梅

目的分析老年性肺內感染的病因, 探討其臨床特點和有效的治療方案。方法回顧性分析本院收治的80例肺內感染老年患者的臨床表現、胸部X線特征、實驗室檢查、藥敏實驗及治療轉歸情況。結果經治療后, 治愈53例, 好轉22例, 無效4例, 死亡1例。結論老年性肺內感染臨床癥狀不典型, 發病率高、并發癥多, 應重視其早期的診斷, 合理應用抗菌藥物及全身綜合治療, 以降低老年性肺內感染死亡率, 延長患者的生命。

老年性肺內感染；臨床表現；實驗室檢查；抗菌藥物

老年人隨著年齡的增長, 生理機能衰退, 抵御病原體的能力降低, 容易發生各種感染性疾病。肺內感染是老年人常見的疾病之一, 尤其是體質差的老年人, 老年性肺內感染是由多種病原體引起的肺實質的炎癥, 其中以細菌感染較多,往往還合并如高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸衰竭等其他疾病, 是老年人死亡的主要原因之一。本文回顧性分析重慶市云陽縣人民醫院收治的80例肺內感染老年患者的臨床資料,以期探討其臨床特點和有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月間收治的隨機挑選的65歲以上的老年性肺內感染患者80例, 其中男50例, 女30例, 年齡65～83歲, 平均年齡(69.7±10.2)歲,發病季節主要在冬春兩季, 尤其是氣溫明顯變化時節, 多以受涼、勞累過度等為發病誘因, 多數并發其他慢性疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫51例, 冠心病32例, 糖尿病20例, 呼吸衰竭8例, 慢性腎功能不全13例。

1.2臨床表現 80例患者中發熱62例, 以咳嗽、咳痰為首發表現54例, 13例患者出現食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀,心悸、氣促起病19例, 以精神萎靡不振起病8例。

1.3胸部X線、CT表現 80例均有肺部炎癥病灶, 主要是散在的小片狀陰影, 少數患者呈大片云霧狀陰影, 其中65例為雙肺同時感染；胸腔積液20例；心包積液9例。

1.4實驗室檢查 實驗室檢查白細胞及中性粒細胞總數升高者11例, 白細胞總數正常及中性粒細胞總數升高者41例,白細胞及中性粒細胞總數均在正常范圍者28例。痰培養：陽性51例。致病菌中以革蘭陰性桿菌為多, 共53例；革蘭陽性菌27例, 其中大腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌常見。

1.5藥敏試驗 選用對老年患者肺部感染敏感的抗菌藥物,對三代頭孢菌素(如頭孢米諾、舒巴坦)敏感的54例, 對喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)敏感的48例, 對青霉素敏感11例。

1.6治療方法 根據患者的臨床表現, 對80例患者采用以抗感染治療為主的綜合治療。入院后給予經驗性用藥, 主要選用的抗菌藥物是第三、四代喹諾酮類, 萬古霉素, 第三、四代頭孢及碳青霉烯類, 而后根據患者實驗室檢查和藥敏試驗等情況調整用藥, 同時給予吸氧、解痙、平喘、化痰、止咳、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等治療, 此外, 根據患者的其他慢性疾病, 采用包括降血糖、降血壓、改善通氣、糾正心力衰竭、保護器官功能等綜合措施積極治療。

2 結果

經治療后, 80例患者住院時間18～25 d, 治愈53例, 好轉22例, 無效4例, 死亡1例, 死亡原因多為并發癥引起。

3 討論

老年人由于自身的機能下降, 更易發生各類感染性疾病, 以肺內感染多見, 且與年輕人比較, 老年人肺內感染具有顯著不同的特點, 主要表現在：①臨床癥狀不典型, 老年人發生肺內感染多不是單一的呼吸系統疾病, 常合并發生其他慢性疾病。②病程長, 由于老年人肺部及呼吸道清除異物能力下降, 患者一般病程長、恢復慢。③并發癥多, 病死率高, 大部分與原有的多種慢性基礎疾病有關, 在某些誘因的激惹下, 引起連鎖反應, 出現多器官受累或衰竭, 使病情加重。同時, 由于臨床表現不典型或與基礎疾病的表現相混淆,因此極易漏診和延誤診斷, 錯過治療的最好時機。治療老年性肺內感染時, 應充分考慮以下特點：①治療時應全面考慮兼顧老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題, 積極預防治療并發癥。②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動力學增齡后的改變。③正確使用抗菌藥物是治療的關鍵, 藥物的副作用的發生率和嚴重性增加, 盡量選用作用快、毒性小的藥物,用藥后應密切觀察。

綜上所述, 老年性肺內感染臨床癥狀不典型, 發病率高、并發癥多, 應重視其早期的診斷, 合理應用抗菌藥物及全身綜合治療, 以降低老年性肺內感染死亡率, 延長患者的生命。

［1］ 李永琦, 張林.老年性肺炎80例臨床分析.臨床醫學, 2010, 30(2):97-98.

［2］ 陳蘭波, 董波.老年性肺炎的臨床表現、診斷和治療.中國醫藥指南, 2011, 4(12):5-6.

404500 重慶市云陽縣人民醫院

劉小梅