切開引流加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫60例臨床分析

閆序波 郭旭 徐孟 王劍峰 孫旭 趙德余

切開引流加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫60例臨床分析

閆序波 郭旭 徐孟 王劍峰 孫旭 趙德余

目的探討切開引流加掛線術治療坐骨直腸窩膿腫的臨床療效。方法對2012年8月～2013年8月本院肛腸科收治并實施手術治療的60例坐骨直腸窩膿腫患者療效進行回顧性分析, 總結切開引流加掛線術的臨床效果。結果60例均一次性治愈, 無肛門失禁, 無并發肛瘺。結論本術式能夠一次性根治坐骨直腸窩膿腫, 安全有效。

切開引流；掛線術；坐骨直腸窩膿腫

坐骨直腸窩膿腫是肛腸外科的常見病之一, 其病因主要是肛竇腺炎癥并繼發感染, 經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成。膿腫范圍較低位肛周膿腫深而廣, 病情多急重,需及時手術治療。2012年8月～2013年8月, 本院肛腸科對60例坐骨直腸窩膿腫患者施行了切開引流加掛線術, 手術效果確切, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男46例, 女14例, 年齡22～70歲, 平均45.2歲。病程3～15 d, 平均7 d。臨床表現均有肛周持續性疼痛, 逐漸加重, 坐立不安, 40例有全身感染癥狀, 如乏力、發熱、食欲不振, 甚至有寒戰、惡心等。8例有反射性排尿困難。膿腫位于肛門一側36例, 雙側24例, 膿液量多在80 ml左右。

1.2手術方法 在聯阻麻醉下, 常規消毒, 于局部紅腫明顯處放射狀或弧形切開, 探明膿腔, 打開膿腔組織間隔放出膿液, 再根據膿腔走向及內口情況調整切口, 將食指伸入直腸內做引導, 另一手持探針自膿腔探入, 在齒線處尋找內口,找到內口后將雙股絲線系于探針頭部, 絲線另一端系橡皮筋,切開肛周皮膚皮下組織及部分外括約肌皮下部, 將絲線自內口到傷口脫出, 行橡皮筋緊線, 修剪切口以利引流, 若膿腫已侵犯到雙側, 則于6點肛緣行放射狀切口與雙側膿腫創口行對口引流。用雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔, 留置雙氧水紗布填塞引流及壓迫止血。

1.3術后處理 因肛周膿腫大多是需氧菌和厭氧茵的混合感染, 故一般抗感染治療應首選抗革蘭陰性菌、抗厭氧菌為主的抗菌藥物4～5 d［1］。術后當日即可進食, 術后3 d半流飲食, 以后正常飲食, 需保持大便通暢。每日早晚中藥坐浴,換藥2次/d, 及時發現假性愈合并處理。掛線多在10 d左右脫落, 未脫落者予橡皮筋緊線, 再 3～5 d后至其脫落, 繼續換藥至創面愈合。

2 結果

本組60例患者術后腫痛及感染癥狀立即緩解。術后排便無明顯失禁, 創面愈合時間平均為30 d。電話隨訪半年,未見肛瘺形成及術后肛門失禁, 按外科疾病診斷與療效標準均一次性治愈［2］。

3 討論

坐骨直腸窩膿腫大都是由于肛腺感染引起, 行單純膿腫切開引流, 不處理內口及感染的肛腺, 可能會形成肛瘺, 而直接切開內口將面臨排便失禁的風險, 故很多學者采用二次手術來治療肛瘺, 增加患者痛苦, 持此觀點的專家認為, 肛周膿腫急性期炎癥嚴重, 膿腔的擴展方向及擴展范圍難以全面弄清, 如此時手術對正常組織的損傷會更大, 難以較好地保護肛門功能。本手術是在切開膿腫排膿的同時, 切開低位括約肌, 包括位于肛管直腸環以下的外括約肌皮下部、淺部和內括約肌, 對肛管直腸環以上與內口相通的部分組織采用橡皮筋掛線法, 使之在術后邊勒開邊修復以防大便失禁［3］?；颊咭虿辉傩纬筛丿? 從而避免再次手術的痛苦, 縮短了療程, 減輕了經濟負擔。并且隨訪觀察術后無肛門失禁并發癥。

作者認為手術成功的關鍵之一是準確找到內口并徹底清除感染的肛腺, 杜絕了肛瘺形成的基礎。尋找內口時動作要輕柔, 避免暴力操作, 因在炎癥期組織脆弱, 以防因用探針造成假道。在處理內口時, 要徹底切除感染的肛腺, 膿腔要充分切開, 適當延長切口, 并向其周圍稍作擴大切除, 使原發感染病灶得以徹底清除, 確保引流通暢。掛線引流時, 應根據探查情況靈活選擇, 橡皮筋松緊要適度, 包裹組織較厚時應緊, 膿腔炎性浸潤嚴重時掛線應松。

切口的選擇也是手術成功的關鍵之一, 淺部膿腫可行放射狀切口, 深部膿腫應距肛緣2.5 cm外行弧形或直切口, 以免損傷外括約肌, 切口應夠大, 必要時行對口引流。充分分開膿腔的纖維間隔, 保持引流通暢。另外, 根據探查內口的位置可選擇川字口、T形口、L形口等, 需根據手術探查時靈活掌握。因內口定位不完全準確, 手術時內口周圍相對要多剪除些。

換藥要徹底, 避免假性愈合, 假性愈合是指切口愈合過程中表面已經愈合, 而在創面中間或底部留有死腔的情況,除了極小的空腔可以自然吸收外, 絕大部分假性愈合都會導致愈合后得創面開裂, 或腫脹破潰流膿, 或切口長時間有分泌物流出而不愈合, 因此需要采取有效得措施予以預防, 早期發現假性愈合并及時有效予以處理。需要注意手術時創面引流要通暢, 上皮不可內卷, 便后及時清洗創面, 及時換藥,換藥時要將油紗條填塞到空腔底部, 及時分開早期假性粘連,及時切開假性愈合。

［1］ 羅超蘭, 喻世萬, 徐征, 等.肛周膿腫患者的細菌培養及藥敏結果分析.結直腸肛門外科, 2013, 19(2):96-98.

［2］ 李榮, 王子明.外科疾病診斷與療效標準.上海:上海中醫藥大學出版社, 2006:29-30.

［3］ 張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床.第2版.北京:人民軍醫出版社, 2011:98-109.

Clinical analysis of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy (60cases report)

YAN Xu-bo, GUO Xu, XU Meng, et al.
Department of Anorectal Surgical Dalian, Central

Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore clinical efficacy of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy.MethodsA retrospective study of ischiorectal abscess treated by incision and drainage and thread-drawing therapy in 60 cases, from Aug 2012 to Aug 2013.ResultsAll of the 60 cases were cured at one time, no fecal incontinence or postoperative anal fistula in the following half year.ConclusionThis operation can cure ischiorectal abscess at one time with safety and efficacy.

Incision and drainage; Thread-drawing; Ischiorectal abscess

116033 大連市中心醫院肛腸外科