中西醫結合治療原發性骨質疏松癥的效果觀察

肖 鋒

江西理工大學醫院骨科，江西贛州 341000

中西醫結合治療原發性骨質疏松癥的效果觀察

肖 鋒

江西理工大學醫院骨科，江西贛州 341000

目的 觀察中西醫結合治療原發性骨質疏松癥的臨床效果。 方法 選取2009年1月～2011年12月本院門診患者78例，按就診時間先后，以2∶1的比例隨機分組，治療組52例，對照組26例。對照組單純西藥治療，治療組在對照組治療的基礎上，加服自擬壯骨愈疏湯治療，比較兩組的臨床療效，觀察治療前后的骨密度變化。 結果 治療組總有效率為86.5%，對照組總有效率為57.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組跟骨骨密度均有增加（P＜0.05），且治療組較對照組增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 中西醫結合治療原發性骨質疏松癥效果優于單純西醫治療。

原發性骨質疏松癥；中西醫結合；治療效果

隨著人口的不斷老齡化，骨質疏松癥嚴重威脅著老年人的健康和幸福，成為人類的重要健康問題。該病被稱為無聲無息的流行病，在全球常見病、多發病中居第7位。按2006年的調查估計，全國50歲以上人群中有近7000萬人患有骨質疏松癥[1]。骨質疏松癥的治療需投入巨大的人力和物力，高昂的費用給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。近年來，骨質疏松癥領域的研究進展很快，如何采取適時并合理的防治措施以阻止骨丟失，延緩骨骼衰老，是一個研究熱點。本研究探討中西醫結合治療原發性骨質疏松癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月本院門診患者78例，按就診時間先后，以2∶1的比例隨機分組，治療組52例，對照組26例。治療組中女30例，男22例；年齡 56～75歲，平均 65.6歲；病程 2～15年，平均 7.8年。對照組中女16例，男10例；年齡55～74歲，平均64.9歲；病程2～14年，平均7.5年。兩組的性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

全部病例均符合《中國人原發性骨質疏松癥診斷標準（試行）》[2]：①患者胸背疼痛明顯，脊椎常有后凸畸形，四肢關節痛或全身乏力骨痛，逐漸加重，輕微外傷可致骨折。②X線檢查，骨小梁普遍稀疏，以脊椎、骨盆、股骨上端明顯；椎體出現魚尾樣雙凹征或楔形變，受累椎體多發散在，膝關節肥大唇狀改變。③經超聲骨密度檢測儀測定，低于同年齡性別峰值骨量評價者 2.5 個標準差（T-score＜-2.5）以上。

1.3 排除標準

①不符合骨質疏松癥診斷標準者；②繼發性骨質疏松癥患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 單純西藥治療：①鮭魚降鈣素（商品名：密鈣息，諾華制藥生產，批準文號：H20090459），第1周每日1次50 IU肌內注射，第2周隔日1次50 IU肌內注射，第3～4周每隔2 d 1次50 IU肌內注射，共用4周；②口服碳酸鈣D3片（商品名：鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司，每片含碳酸鈣1.5 g，維生素D3125 IU，批準文號：國藥準字H10950029），1片/d，共用3個月。1.4.2治療組 在對照組治療的基礎上，加服自擬壯骨愈疏湯，補腎固本，健脾益氣，填精益髓，活血化瘀，基本藥物黨參、炙黃芪、補骨脂、當歸、紫河車、仙靈脾、丹參、山茱萸、枸杞子、牛膝、炙甘草等，偏陽虛者加仙茅、續斷，偏陰虛者加鹿膠、龜膠，氣血虛者加炒白術、龍眼肉，瘀血痛甚者加紅花、桃仁，每日一劑，水煎服，分兩次服。共服3個月。

1.5 觀察指標

治療前后監測兩組的血常規，尿常規，肝、腎功能，血磷，血鈣，堿性磷酸酶。采用法國GKMEDICAL超聲骨密度檢測儀測定跟骨骨密度。

1.6 療效評定標準

參照1997年原衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。顯效：腰脊疼痛完全消失，骨密度增加；有效：腰脊疼痛明顯緩解，骨密度無增加；無效：與治療前比較，癥狀、體征均無改善?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組總有效率為86.5%，對照組總有效率為57.7%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

2.2 兩組骨密度變化的比較

兩組治療前跟骨骨密度差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組跟骨骨密度均有增加，且治療組較對照組增加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后骨密度變化的比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度變化的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組對照組52 26-2.96±0.6-2.92±0.5-2.24±0.5*#-2.53±0.4*

2.3 兩組安全性的監測

治療前后血、尿常規，肝、腎功能檢測，均未發現明顯異常，無任何不良反應。

3 討論

骨質疏松癥是一種以骨骼礦量低下、微結構損壞、脆性增加，易并發骨折為特征的全身代謝性疾病，嚴重影響老年人的身體健康和生活質量[4]?，F代醫學通常認為與體內激素（尤其是性激素）水平下降、降鈣素缺乏、鈣吸收不良、廢用及遺傳等有關。目前臨床常用化學藥物主要包括兩類：一類是抗骨吸收藥，如降鈣素、雙膦酸鹽、鈣劑等；另一類是促骨形成藥，主要有維生素D、甲狀旁腺素、氟化物等，長期應用，副作用較多。

雌激素治療骨質疏松癥一直爭議較多。一項人類乳腺癌細胞實驗提示雌激素的應用可直接和間接地促進癌細胞增殖，增強乳腺癌的侵蝕性[5]?，F有證據表明體內雌激素代謝的副產物也可引起細胞的早期損傷，促進乳腺癌的發生發展[6]。用雄激素防治男性老年性骨質疏松癥目前尚有爭議，且在這方面系統性的研究報道很少。楊慶秋等[7]認為雄激素在治療或預防骨質疏松癥時，存在導致男性化、前列腺癌、高血壓及使糖尿病惡化等副作用，此外，長時間應用還可能抑制睪丸激素的分泌。

降鈣素是調節鈣代謝，抑制甲狀旁腺素的激素之一，是骨吸收關鍵調節因子，對骨代謝的動態平衡起著十分重要的調控作用。降鈣素能有效地降低破骨細胞的活動能力，從而迅速抑制骨吸收，隨著降鈣素的不斷作用，破骨細胞逐漸收縮。長期應用不僅能抑制破骨細胞增殖，降低破骨細胞功能活性，抑制骨吸收；同時還可增強成骨細胞堿性磷酸酶活性，促進成骨細胞增殖，能顯著地降低高周轉性骨病的骨鈣丟失，有利于骨的形成和礦化[8]。但有學者[9]認為，降鈣素持續抑制骨吸收的作用時間有限，隨著療程的延長及用量的增加，有時會發生藥物失效（“脫逸現象”），治療中斷后，降鈣素的治療反應又可恢復，其原因可能是結合部位飽和所致，亦可能與降鈣素受體活性改變有關，而與抗體產生無關。也有學者認為因人工合成鮭魚降鈣素與人類降鈣素化學結構上的差異，應用過程中會產生中和抗體，從而影響藥物作用[10]。

骨質疏松癥與中醫學的“骨痿”發病機制一致?！端卣摗吩唬骸澳I藏衰，形體皆極。腎者主水，受五藏六腑之精而藏之。”“脾病而四肢不用”“論言治痿者，獨取陽明何也？”，表明骨質疏松與腎、脾、胃關系密切。腎為先天之本，主骨生髓，有主生長發育、生殖、通腦之功能；脾為后天之本，主肌肉及四肢，有運化、統血的功能。脾腎在生理上相互資生，相互促進，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦；腎所藏精，必須依賴脾所運化的水谷精微不斷資生化育才能充盈，以發揮主生長、發育的生理功能，腎虛可引起脾虛，脾虛亦可導致腎虛。腎精虧虛，則化源不足；脾失健運，無以化生水谷精微，則腎精乏源；脾腎俱虛，則骨骼失充，脆弱無力，終致骨質疏松。目前對腎虛與機體發生骨質疏松癥的研究最為深入，實驗發現通過采用去卵巢雌鼠和維甲酸灌飼的方法復制出骨質疏松癥的模型動物，服用補腎藥后，發生骨質量明顯提高[11-12]。臨床上應用補腎中藥對骨質疏松癥患者治療，也獲得很好的療效[13]。壯骨愈疏飲方中補骨脂、仙靈脾、枸杞子、山茱萸補益肝腎，強筋壯骨；炙黃芪、黨參、炒白術、補中益氣，健脾生津；當歸、鹿膠、龜膠、紫河車益精養血，填精補髓；丹參、川牛膝、紅花、桃仁活血通絡，祛瘀止痛；炙甘草益氣調和諸藥。共奏補腎固本，健脾益氣，填精補髓，活血化瘀之功效。

中醫藥防治骨質疏松癥是一種對機體整體辨證施治過程，作用于全身多個環節，有效地糾正了機體激素失衡和負鈣平衡，顯示出了一定的優勢。通過本組臨床觀察，中西醫結合治療在緩解骨質疏松的癥狀，提高骨密度等方面，效果優于單純西醫治療。中西醫結合治療能有效調節骨代謝水平，抑制骨礦量丟失，促進骨形成，起預防和治療原發性骨質疏松癥之功效。

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[13]羅進林，王曉瓊，蔡錦成，等.強骨固松湯對原發性骨質疏松癥患者生化指標的影響[J].中國現代醫生，2013，51（16）：123-125.

Efficacy observation of Chinese and western medicine in treatment of primary osteoporosis

XIAO Feng
Department of Orthopaedics,the Hospital of Jiangxi University of Science and Technology,Ganzhou 341000,China

ObjectiveTo explore the curative effect of Chinese and western medicine in the treatment of primary osteoporosis.Methods 78 cases of patients with primary osteoporosis in our hospital from January 2009 to December 2012 were selected,and were divided into two groups in a 2∶1 ratio according to the treatment time,the control group(26 cases)were treated by western medicine,the treatment group (52 cases)were added Chinese medicine Zhuanggu Yushu Tang.The clinical efficacy was compared between two groups,and the bone mineral density was observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate of treatment group was 86.5%,was higher than 57.7%of the control group(P＜0.05).The bone mineral density of two groups increased after two groups(P＜0.05),and the improvement of treatment group was better than that of control group(P＜0.05).ConclusionThe efficacy of Chinese and western medicine treating primary osteoporosis is better than western medicine.

Primary osteoporosis;Chinese and western medicine;Curative effect

R580

A

1674-4721（2014）04（c）-0083-03

2014-03-13 本文編輯：郭靜娟）