瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

劉 樺

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528244

瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

劉 樺

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528244

目的 探討瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例合并心血管疾病的患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，總結(jié)兩種手術(shù)麻醉方法的臨床效果。 結(jié)果 兩組麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后清醒時間長于對照組，氣管拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管疾病患者的手術(shù)麻醉均安全有效，但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，臨床應(yīng)用效果更好。

心血管疾病；瑞芬太尼；舒芬太尼

目前，心血管疾病患者逐年增多，大部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療時常會出現(xiàn)心臟不良事件及圍術(shù)期并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等[1-2]。合理地選擇麻醉手術(shù)對于降低心血管患者非心臟手術(shù)心臟不良事件的發(fā)生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，兩者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血流動力學(xué)通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術(shù)麻醉[3]。本研究探討采用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的60例合并心血管疾病患者，其中男36例，女24例，年齡55～76歲，平均64.8歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[4]

觀察組患者采用舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對照組采用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉。舒芬太尼（德國IDT Biologika GmbH，注冊證號 H20100123）通過靜脈給藥起效快，每小時總用藥量＜1 μg/kg，藥物達(dá)峰時為20 min，應(yīng)用后藥物能夠在機(jī)體各組織廣泛分布。瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）采用靜脈給藥，可以采用目標(biāo)靶控或者微量泵進(jìn)行給藥，采用滅菌注射用水及葡萄糖或者0.9%氯化鈉注射液稀釋至一定的濃度后給藥。兩組患者其他藥物用量及處理相同。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

觀察并記錄手術(shù)后清醒時間及氣管拔管時間，氣管拔管標(biāo)準(zhǔn)如下：患者恢復(fù)吞咽反射；患者蘇醒且能夠進(jìn)行指令動作；患者恢復(fù)自主呼吸功能且功能正常；患者握手有力。手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價依據(jù)視覺模擬評分法進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，完全無痛；1～4 分，感覺輕度疼痛；5～7 分，感覺重度疼痛；8～10 分，疼痛劇烈，無法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)麻醉效果的比較

兩組麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果的比較（n）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組患者手術(shù)后清醒時間明顯長于對照組，氣管拔管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 2）。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果的比較（±s）

組別 n 術(shù)后清醒時間（min）氣管拔管時間（min）鎮(zhèn)痛評分（分）觀察組對照組30 30 t值 P值18.9±2.9 10.7±4.1 9.13<0.05 23.2±6.1 32.5±5.8 11.81<0.05 2.2±1.6 2.2±1.5 1.42 0.23

3 討論

舒芬太尼是芬太尼衍生物，臨床應(yīng)用的是其枸櫞酸鹽，是阿片受體激動劑，該藥親脂性強(qiáng)，容易通過血-腦脊液屏障，血漿蛋白結(jié)合率高于芬太尼，分布容積小[7]。舒芬太尼與阿片受體親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，作用時間長[8]。舒芬太尼是通過肝臟進(jìn)行代謝的，其在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛復(fù)雜的生物學(xué)轉(zhuǎn)化，其代謝物為O-去甲基和N-去烴基代謝物，然后經(jīng)過腎臟排出。其中去甲基舒芬太尼代謝物具有藥理活性，但只有舒芬太尼效價的1/10，因此，去甲基舒芬太尼代謝物與芬太尼具有類似的藥理活性，這也是舒芬太尼具有較長時間的持續(xù)麻醉作用的原因之一[9]。

瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)1 min左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時間短，與其他芬太尼類似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類藥物合用有協(xié)同作用。瑞芬太尼的μ型阿片受體激動作用可被納洛酮所拮抗。瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌（如胸壁肌）強(qiáng)直、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加而作用加強(qiáng)[10]。鹽酸瑞芬太尼劑量高達(dá)30 μg/kg靜脈注射（1 min內(nèi)注射完畢）不會引起血漿組胺濃度的升高[11]。

心血管疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療時常會出現(xiàn)心臟不良事件及圍術(shù)期并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等。合理地選擇麻醉手術(shù)對于降低心血管患者非心臟手術(shù)心臟不良事件的發(fā)生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，兩者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血流動力學(xué)通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術(shù)的麻醉[12]。

本研究結(jié)果顯示，舒芬太尼和瑞芬太尼的手術(shù)麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后清醒時間長于對照組，氣管拔管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管疾病患者的手術(shù)麻醉均安全有效，但舒芬太尼鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大。

[1]Hedner E，Carlsson J，Kulich KR.An instrument for measuring health-related quality of life in patients with Deep Venous Thrombosis （DVT）：development and validation of Deep Venous Thrombosis Quality of Life （DVTQOL）questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes，2011，2（1）：30.

[2]張軼英，鞏孝文.左布比卡因腰硬聯(lián)合在高齡患者麻醉中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（4）：480-481.

[3]陸萍.0.25%布比卡因輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2007，29（4）：355-356.

[4]Ward HB，Kelly RF，Thottapurathu L，et al.Coronary artery bypass grafting is superior to percutaneous coronary intervention in prevention of perioperative myocardial infarctionsduring subsequent vascular surgery[J].Ann Thorac Surg，2006，82（3）：795-800.

[5]高秀紅，張志輝，毛瑞芬，等.瑞芬太尼與芬太尼對腹部手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)期血液動力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：149-150.

[6]侯景利，冉茂榮，劉英海，等.腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1779-1780.

[7]秦廷英，劉琴湘，萬彬.瑞芬太尼用于老年骨科下肢手術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：142-143.

[8]任南，徐秀華，吳安華，等.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中華新藥與臨床雜志，2011，30（8）：147-149.

[9]史春霞，李立環(huán)，卿恩明，等.舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的多中心臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（8）：519-521.

[10]計(jì)薇，薛蓮，朱海霞，等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1046-1047.

[11]張麗，王冰舒，王方，等.舒芬太尼用于老年骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，39（5）：467-468.

[12]張永強(qiáng)，岳修勤.瑞芬太尼在清醒開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：39-40.

Efficacy analysis of remifentanil and sufentanil on general surgical anesthesia in patients with cardiovascular disease

LIU Hua
Department of Anesthesiology,the Third People′s Hospital of Nanhai Distirct,Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528244,China

ObjectiveTo explore the efficacy of remifentanil and sufentanil on general surgical anesthesia in patients with cardiovascular disease.Methods 60 cases of patients with cardiovascular disease in our hospital from January 2012 to January 2014 were accepted,and were divided into control group and observation group.The control group were given with remifentanil while the observation group were

sufentanil.The surgery-related indicators were observed and the clinical result was summarized.ResultsThe total anesthetic effective rate of two groups had no significant difference(P>0.05).Postoperative recovery time in observation group was longer than that of the control group,the extubation time was shorter than that of the control group,the difference was significant(P<0.05);the pain score of two groups had no significant difference (P>0.05).ConclusionRemifentanil and sufentanil anesthesia for cardiovascular patients is safe and effective,but sufentanil has longer duration of analgesia,greater analgesic potency and better clinical application.

Cardiovascular disease;Remifentanil;Sufentanil

R971+.2

A

1674-4721（2014）04（c）-0077-03

2014-03-05 本文編輯：郭靜娟）