不同類型新生兒敗血癥的臨床特征分析

孫 鵬 劉 磊 臧冬東

1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，珠海 519041；2.深圳市兒童醫(yī)院，深圳 518026

不同類型新生兒敗血癥的臨床特征分析

孫 鵬1，2劉 磊2▲臧冬東2

1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，珠海 519041；2.深圳市兒童醫(yī)院，深圳 518026

目的 探討本地早發(fā)型新生兒敗血癥（EONS）與晚發(fā)型新生兒敗血癥（EONS）的臨床特征、病原菌分布情況，為早期診斷及治療提供指導(dǎo)。 方法 回顧性分析深圳市兒童醫(yī)院普外科新生兒病區(qū)及NICU 2008年6月～2013年7月133例新生兒敗血癥患兒的臨床資料、血常規(guī)結(jié)果及血培養(yǎng)結(jié)果。按發(fā)病時間分為EONS組及LONS組，比較兩組臨床特征的異同。 結(jié)果EONS組的出生胎齡、體重大于LONS組，早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生率低于LONS組，胎膜早破、羊水污染發(fā)生率高于LONS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。EONS組的呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、血小板減少發(fā)生率低于LONS組，感染性休克發(fā)生率高于LONS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。LONS組主要致病菌為凝血酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，EONS組主要致病菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及B族溶血性鏈球菌。 結(jié)論LONS多發(fā)生于早產(chǎn)兒及低出生體重兒，EONS多發(fā)生于伴有胎膜早破、羊水污染的足月兒；兩組敗血癥患兒在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病原菌方面存在一定差異，根據(jù)不同特點可指導(dǎo)臨床早期診斷和治療。

早發(fā)型新生兒敗血癥；晚發(fā)型新生兒敗血癥；臨床特征；病原菌

新生兒敗血癥是新生兒常見的嚴(yán)重感染性疾病，發(fā)生率占活產(chǎn)嬰的0.1%～0.8%[1]，按發(fā)病時間不同分早發(fā)型（early-onset neonatal sepsis，EONS）即出生后7 d 內(nèi)起病和晚發(fā)型（late-onset neonatal sepsis，LONS）即出生7 d后起病。新生兒敗血癥病死率高，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，其致病菌也因分型、地域不同有所差別[2-5]，因此早期診斷、合理應(yīng)用抗生素非常關(guān)鍵[6]。本研究旨在探討兩類敗血癥不同臨床特點及病原菌分布，以期對早期診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2013年7月在深圳市兒童醫(yī)院住院治療并經(jīng)臨床癥狀及實驗室檢查確診的新生兒敗血癥患兒133例，男60例，女73例，參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒組確定的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，根據(jù)發(fā)病時間不同分為兩組，EONS組41例（30.83%），LONS 組 92 例（69.17%）。

1.2 方法

回顧性分析兩組患兒的病史資料，記錄出生胎齡、出生體重、出生史、臨床癥狀與體征、血常規(guī)特點、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及疾病轉(zhuǎn)歸。記錄轉(zhuǎn)歸時以臨床癥狀消失、血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰及血常規(guī)正常為治愈標(biāo)準(zhǔn)，病情無好轉(zhuǎn)、加重及放棄治療為無效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料的比較

兩組的性別、剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；EONS組的出生胎齡、 體重大于 LONS組，早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生率低于LONS組，胎膜早破、羊水污染發(fā)生率高于LONS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患兒一般資料的比較

2.2 兩組患兒臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及血象的比較

EONS組的呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、化膿性腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、血小板減少發(fā)生率低于LONS組，感染性休克發(fā)生率高于LONS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組患兒血培養(yǎng)結(jié)果

血培養(yǎng)陽性共37例，陽性率為27.82%（37/133），其中EONS組陽性12例（29.26%）：革蘭氏陽性菌5例（41.67%），革蘭氏陰性菌 7例（58.33%）；LONS組陽性25例（27.17%）：革蘭氏陽性菌14例（56.00%），革蘭氏陰性菌 9例（36.00%），真菌 2例（8.00%），具體病原菌構(gòu)成見表3。

表2 兩組患兒臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及血象的比較[n（%）]

表3 兩組患兒血培養(yǎng)病原菌構(gòu)成[n（%）]

2.4 兩組患兒死亡率的比較

所有患者中臨床治愈108例（81.20%），死亡及放棄治療25例（18.80%）。EONS組死亡5例，死亡率為12.20%（5/41）；LONS組死亡及放棄治療20例，死亡率為21.74%（20/92），LONS組死亡率顯著高于EONS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，EONS組出生胎齡、出生體重均高于LONS組，罹患EONS的多為胎齡、體重正常的足月兒，而罹患LONS的多為早產(chǎn)兒及低出生體重兒。早產(chǎn)兒由于發(fā)育相對不成熟，各系統(tǒng)發(fā)育相對不完善，因此LONS多為早產(chǎn)兒及低出生體重兒。Hornik等[8]研究報道，出生體重和胎齡越低，發(fā)生敗血癥風(fēng)險越高，本研究結(jié)果與之相符。

新生兒敗血癥主要臨床表現(xiàn)為體溫異常、黃疸、反應(yīng)欠佳、循環(huán)欠佳、腹脹、喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停，易并發(fā)化膿性腦膜炎及感染性休克。本研究結(jié)果顯示，LONS發(fā)生呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率較EONS高，LONS更易并發(fā)化膿性腦膜炎及壞死性小腸結(jié)腸炎，研究結(jié)果與相關(guān)報道[9-10]一致。

本研究結(jié)果顯示，新生兒敗血癥患兒起病24 h內(nèi)的血象檢查中有53.38%（71/133）出現(xiàn)血小板計數(shù)減少，LONS組顯著高于EONS組。焦建成等[11-12]報道，新生兒敗血癥患兒的血小板在感染早期即可出現(xiàn)降低，降低程度與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與本研究相符。

近年對敗血癥病原菌監(jiān)測顯示，新生兒EONS的機會致病菌以凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌[13-14]多見，與B族溶血性鏈球菌感染的相關(guān)報道少見。本研究顯示，LONS主要致病菌是凝血酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌，并有一定比率的真菌感染。EONS主要致病菌是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及B族溶血性鏈球菌。研究結(jié)果顯示，深圳地區(qū)新生兒敗血癥致病菌與國內(nèi)大部分報道相類似，但B族溶血性鏈球菌在深圳地區(qū)EONS中也不少見。首都醫(yī)科大學(xué)曾對102例產(chǎn)前孕婦陰道內(nèi)及新生兒口耳分泌物進(jìn)行B族溶血性鏈球菌檢測，產(chǎn)前孕婦B族溶血性鏈球菌帶菌率高達(dá)32.4%，B族溶血性鏈球菌陽性組新生兒攜帶率高達(dá)60.6%[15]。B族溶血性鏈球菌毒素可引起富有蛋白質(zhì)的滲出物進(jìn)入肺泡內(nèi)形成透明膜，其EONS新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)如肺透明膜病，常危及患兒生命，但大多數(shù)B族溶血性鏈球菌感染對青霉素及氨芐西林均高度敏感。推測開展對孕產(chǎn)婦的B族溶血性鏈球菌篩查，對于有臨床癥狀的疑似B族溶血性鏈球菌感染患兒及時進(jìn)行大劑量青霉素治療有利于降低病死率。

綜上所述，EONS多見于分娩時有胎膜早破和羊水污染的足月兒，致病菌以革蘭氏陰性菌的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌為主，同時B族溶血性鏈球菌并不少見；LONS多見于早產(chǎn)兒和低出生體重兒，致病菌以革蘭氏陽性菌為主，以凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌最常見。根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查及早期診斷，對提高新生兒敗血癥治愈率、降低死亡率有重要意義。

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The clinical characteristic analysis of different types of neonatal septicemia

SUN Peng1，2LIU Lei2▲ ZANG Dong-dong2
1.Zhuhai Campus of Zunyi Medical College,Zhuhai519041,China;2.Children′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518026,China

ObjectiveTo study the clinical characteristic and causative pathogens of early-onset neonatal sepsis(EONS)and late-onset sepsis neonatal(LONS)in order to provide guidance for early diagnosis and treatment.Methods Clinical data,results of blood and blood culture results of 133 neonates of neonatology department in Shenzhen children′s hospital from June 2008 to July 2013 were retrospectively analyzed.All patients were divided into EONS group and LONS group according to the onset time.Clinical feature of two groups was compared.ResultsGestational age,gestational weight of EONS group was larger than that of LONS group respectively,the incidence rate of preterm children and low birth weight children in EONS group was lower than that in LONS group respectively,the incidence rate of premature rupture of membranes and amniotic fluid contamination in EONS group was higher than that in LONS group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of apnea,feeding intolerance,fester sex meningitis,necrotizing enterocolitis,thrombocytopenia in EONS group was lower than that in LONS group respectively,the incidence of septic shock in EONS group was higher than that in LONS group,with statistical difference(P＜0.05).The most common pathogens bacteria in LONS group were Coagulase-negative staphylococcus,Escherichia coli and Klebsiella pneumonia,but the major pathogens bacteria in EONS group were Escherichia coli,Klebsiella pneumonia and Group B Streptococci.ConclusionLONS usually occurs in premature and low birth weight infants,EONS occurs in full-term infants in patients with premature rupture of membranes,amniotic fluid contamination.Two groups of children with septicemia have difference in bacteria and pathogenic clinical manifestation,laboratory examination.It can guide the early clinical diagnosis and treatment according to the different characteristics.

Early-onset neonatal sepsis;Late-onset neonatal sepsis;Clinical characteristic;Pathogen

R722.13+1

A

1674-4721（2014）04（c）-0052-03

廣東省深圳市醫(yī)療重點學(xué)科專項建設(shè)基金（2001B19）

▲通訊作者

2014-03-19 本文編輯：李亞聰）