MT P干預法在外科手術部位醫院感染控制中的應用體會

文 芳 杜 馮

長沙市中醫醫院 長沙市第八醫院，長沙 410000

MT P干預法在外科手術部位醫院感染控制中的應用體會

文 芳 杜 馮

長沙市中醫醫院 長沙市第八醫院，長沙 410000

目的 探討監測、培訓、計劃（MTP）干預法在外科手術部位醫院感染控制中的應用效果。 方法 2011年1～12月各科室外科手術共7978例，利用數據庫隨機抽取2528例作為觀察組，實施MTP干預法對受試者外科手術部位進行醫院感染控制；2010年1～12月外科手術病例7664例中隨機抽取2000例作為對照組，應用常規管理辦法，比較兩組的感染率。 結果 觀察組的感染率為3.6%，明顯低于對照組的8.9%（P＜0.05）。干預期間隨著干預的延續，感染率不斷下降，呈負相關。 結論MTP干預法在外科手術部位醫院感染控制中有積極的作用。

MTP干預；外科手術；醫院感染控制；應用體會

外科手術屬于侵入性治療，病體切口易因感染而影響手術效果，給患者帶來痛苦。醫院的感染管理目前已被提上醫療管理的重要日程，感染管理的質量與醫院綜合實力的體現息息相關，直接影響醫療綜合水平、患者滿意度、醫患關系等[1-2]，因此，選擇科學、有效的干預管理措施提高外科手術部位醫院感染控制效果具有重要意義。本文主要探討監測、培訓及計劃（monitoring，training and planning，MTP）干預法的應用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科手術病例資料來自本院數據庫，2011年1～12月各科室外科手術共7978例，利用數據庫隨機抽取2528例作為觀察組，男1658例，女870例；年齡18～56 歲，平均（48.2±11.3）歲。 同時從 2010 年 1～12月外科手術病例7664例中隨機抽取2000例作為對照組，男1284例，女716例；年齡18～58歲，平均（46.3±10.2）歲。排除兒童、老年患者及臨床管理過程中存在不依從和糾紛患者。

1.2 方法

2011年1月起實施MTP干預法對受試患者外科手術部位進行醫院感染控制，指派感染監測專職護士定時巡房，觀察了解患者手術部位的感染情況，做好登記并遵醫囑進行換藥、查看切口，明確患者術前、術中及術后抗生素的使用情況，同時做好切口感染預防的宣傳教育和心理護理。

1.2.1監測 組建MTP干預研究實施小組，確定可行的干預目標，即“外科手術部位醫院感染控制干預”，與臨床醫護人員展開會議討論，就引發外科手術部位醫院感染的成因和預防措施進行分析總結，制訂相應策略。

1.2.2 培訓 不僅針對于醫務人員，同時針對臨床患者和探視、陪護人員。對醫務人員的培訓，主要應用PDCA循環管理體系做好質量管理，主要內容包括制訂合理有效的抗生素應用標準、切口感染監測準則、感染處理辦法等，并通過院內定期的講座、知識競賽、發放宣傳手冊、科室及個人感染控制管理考核、質量控制會議反饋等提高和鞏固培訓效果，對于違反相應標準的醫務人員實施行政及經濟處罰，同時與年終績效掛鉤。對患者及來院公眾的培訓，主要通過咨詢臺解答、醫院宣傳手冊、網站、公眾媒體、床邊宣傳教育、宣傳展板和宣傳欄、講座等實施，提高患者及公眾對臨床用藥知識及切口感染的知曉程度。通過對患者需求的調查和分析更具有針對性地向患者發放宣傳手冊。

1.2.3 計劃 在MTP會議討論后，組織醫務人員就相關干預議題制訂相應的管理計劃，明確管理與考核目標。參照PDCA循環管理體系做好質量控制，將計劃內容充實和全面完善，并步驟化和具體化，形成規范，逐條制訂出相應對策，注意回答幾個問題：為何制訂該措施，該措施要達成的目標是什么，在何處執行該措施，執行者包括哪些，何時完成，怎樣完成。

1.2.4 周期 每輪MTP間隔約3個月，在執行過程中根據院內具體情況統一安排新一輪MTP開展時間，通知相應科室醫務人員。MTP干預持續實施，并不斷地總結每一輪實施結果。

1.3 隨訪與監測指標

所有受試者均于住院期間進行手術部位感染監測，患者出院后1個月通過電話隨訪了解是否存在感染現象及切口愈合情況。對于骨科有植入物患者，隨訪時間延長至1年。切口感染診斷標準參照我國原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，相關性分析采用一元回歸方程，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者外科手術部位醫院感染情況的比較

觀察組的感染率為3.6%，明顯低于對照組的8.9%，差異有統計學意義（χ2=57.178，P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者外科手術部位醫院感染情況的比較（n）

2.2 干預期間不同MTP周期患者外科手術部位醫院感染情況

隨著干預延續，患者感染率不斷下降，呈負相關，直線回歸方程：Y=6.2-0.88X（P＜0.05）（圖1）。

圖1 干預期間不同MTP周期患者外科手術部位醫院感染情況

3 討論

MTP是現代管理培訓的新方法，目前在我國醫療機構應用較少，現有報道主要集中在對抗菌藥物濫用的管理方法。據統計我國外科手術部位感染率相對較高，達13%～18%，嚴重影響手術質量和患者預后，也易引發醫療糾紛，影響醫院聲譽[4-5]。MTP指“監測、培訓、計劃”[6-7]，監測即通過會議和座談形式做好對臨床相關問題危險因素的監察與統計，以此制訂合理和適用的應對方案；培訓即對涉及的人員進行統一培訓與教育，從而提高防范意識和應對能力；計劃即制訂管理制度、考核標準等，以此約束相關人員更好、更具目標性地進行臨床防控。

外科手術部位醫院感染與抗生素的濫用有關，也與臨床護理方法和手段有關，本院采用MTP干預法同時結合對抗生素用藥的規范及對臨床護理工作的標準改進，從多角度提高管理力度，實現科學管理。本研究中采用MTP干預法的受試者手術部位感染率明顯低于采用傳統管理辦法的受試者；在MTP干預期間，不同MTP周期的患者感染率與周期呈負相關，隨著周期的延續感染率不斷下降；說明MTP干預法在外科手術部位醫院感染控制中起積極作用，可科學有效地降低感染率，提高醫院整體服務與管理質量。

MTP是一種管理理念和方法，重在因地制宜的實施，通過本院實施有如下體會：①培訓在MTP的全面實施與完善執行中十分重要，由于MTP屬于較新理念，很多醫護人員并不了解，從思想和方法上尚難馬上轉變，只有通過各種類型的培訓與宣傳教育深化該理念，才能使該方法在臨床實施中發揮更大的效應[8]；②MTP不僅針對醫護人員，而且針對患者及家屬，患者和來院公眾人員同時參與到醫院感染控制的相關因素中，所以應對患者及陪同家屬、其他公眾人員等進行宣教，從而綜合提高感染預防意識，降低感染率[9]；③MTP干預法具有周期性，因而不同周期末應積極地總結經驗與不足，并提煉好的、快速全面的總結方法，應用于下一輪MTP的監測與計劃制訂中，才能不斷地完善感染控制預防指標，提高控制效果和醫院綜合管理能力。

[1]李金娜，王寧寧，劉芳菲，等.外科手術部位感染危險因素的監測與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2452-2454.

[2]劉妹蓮，林掌珠，邱麗心，等.外科手術部位感染的目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4220-4222.

[3]茅萍，徐耀初.外科手術部位感染及其危險因素研究進展[J].中華疾病控制雜志，2009，13（12）：707-708.

[4]姜志連，肖靜.手術部位感染控制研究進展[J].護士進修雜志，2009，24（2）：143-144.

[5]魏明.降低手術部位感染率的防治策略[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（18）：2422-2423.

[6]羅玉鴻，袁曉斌，孫銀香.MTP干預對婦科門診抗菌藥物應用的影響[J].今日藥學，2012，22（12）：728-729.

[7]劉珍如，龔瑞娥，呂一欣，等.MTP干預法在外科手術部位醫院感染控制中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：739-740.

[8]鐘勁松，陳衛果，蔡越秀，等.小兒急性上呼吸道感染抗菌藥物合理使用MTP干預研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（12）：1562-1563.

[9]伍平，陳德成，李異明，等.MTP模式在婦產科手術抗菌藥物合理使用的探討[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（12）：1555-1556.

Application experience of MTP intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection

WEN FangDU Feng
Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine/Changsha Eighth Hospital,Changsha 410000,China

ObjectiveTo investigate application effect of monitoring,training and planning(MTP)intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection.Methods A total of 7978 cases of surgery were performed in all the departments from January to December 2011,of which 2528 cases were randomly selected as observation group,MTP intervention method was implemented to control the surgical operative site nosocomial infection in observation group.A total of 7664 cases of surgery were performed from January to December 2010,of which 2000 cases were randomly selected as control group,conventional management method was used in control group.The infection rate of two groups was compared.ResultsThe infection rate of observation group was 3.6%,significantly lower than that of control group(8.9%)(P＜0.05).During the intervention period,as the intervention proceeded,the infection rate was declining continuously,showed a negative correlation.ConclusionMTP intervention plays an active role in the control of surgical operative site nosocomial infection.

MTP intervention;Surgical operation;Nosocomial infection;Application experience

R61

A

1674-4721（2014）04（c）-0046-03

2014-02-25 本文編輯：李亞聰）