小兒哮喘緩解期應用防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療的臨床分析

吳俊健 劉世超 許京中

1.德州市中醫(yī)院兒科，山東德州 253000；2.嵐山區(qū)巨峰醫(yī)院，山東日照 276800

哮喘是一種慢性變態(tài)反應（過敏）性氣道炎癥（炎性反應）性疾病，它是由特應性體質及神經調節(jié)紊亂等內因與過敏原及呼吸道病毒感染等外因相互作用，產生一系列免疫反應，在肥大細胞、嗜酸性粒細胞核T淋巴細胞等參與下，形成氣道慢性炎癥，由此引起氣道高反應和廣泛性氣道阻塞癥狀。近十年來，小兒哮喘嚴重地威脅著全球兒童的身心健康，其發(fā)病率和病死率均有逐年上升的趨勢，以每10年遞增20%～50%的機率增加[1]。我國中醫(yī)藥治療小兒哮喘的歷史悠久，相關方面的研究也頗多，本研究應用防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療緩解期小兒哮喘效果滿意，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采集時間從2010年10月—2012年11月，所選病例均來自我院兒科門診，共計109例，所選病例均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的“兒童哮喘診斷標準”[2]，且排除心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病。

將其隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組55例，男29例，女 26 例，年齡 3～11 歲，平均（6.7±3.8）歲，病程 3 個月～7 年，F(xiàn)EV1（59.8±2.7）%，PEF（59.1±2.9）%，C-ACT 評分（16.06±1.62）分；對照組 54 例，男 30 例，女 24 例，年齡 3～12 歲，平均（7.3±3.4）歲，病程6 個月～6 年，F(xiàn)EV1 （60.9±3.2）%，PEF （59.6±3.7）%，C-ACT 評分（16.23±1.84）分，兩組患者在性別、年齡、病程、肺功能指標及 CACT評分等一般資料方面比較無明顯差異，(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均應用舒利迭準納器50ug/100ug（每吸含沙美特羅50 ug，丙酸氟替卡松100 ug），每次1吸，2次/d，三個月后調整為1次/d；

觀察組在此基礎上每天服用防哮固本湯200 mL，處方組成：黃芪、茯苓、薏苡仁、白術、白芍、補骨脂、山藥各10g，陳皮、五味子、蟬蛻、防風各6 g，甘草5 g，服用1周，停藥1周，而后再服用1周，如此反復。

1.3 觀察指標及療效判斷

比較兩組患者治療半年后一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣流率(PEF)，發(fā)放兒童哮喘控制測試量表（C-ACT），統(tǒng)計患者C-ACT評分及總有效率。療效判斷：控制：臨床癥狀消失或基本緩解，偶發(fā)感冒或輕微咳嗽時亦不發(fā)生哮喘，PEF值≥80%，PEF波動率＜20%；顯效：哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯緩解，PEF值70%～79%，PEF波動率＜20%；好轉：哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，癥狀有所緩解，PEF值60%～70%，PEF波動率20%～30%；無效：臨床癥狀及肺功能檢測無明顯改變，甚至加重。總有效為控制、顯效與好轉之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

2 結果

2.1 治療后FEV1、PEF、C-ACT對比

觀察組治療后FEV1、PEF均明顯高于對照組，兩組比較差異顯著，(P＜0.01)；且C-ACT評分也高于對照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，(P＜0.01)，具體見下表1。

2.2 有效率比較

經治療觀察組總有效率為89.1%，對照組為70.4%，兩組比較差異顯著，(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見下表2。

表1 兩組治療后肺功能測定指標與C-ACT評分比較

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑）為復方制劑，其組分為沙美特羅(以昔萘酸鹽形式）和丙酸氟替卡松，兩者有不同的作用方式，沙美特羅起控制癥狀的作用，而丙酸氟替卡松改善肺功能并預防病情惡化。

沙美特羅可抑制人肺部肥大細胞介質（如組胺、白三烯和前列腺素D2）的釋放，是強有力的長效抑制劑。與推薦劑量傳統(tǒng)的短效β2-激動劑相比，沙美特羅的藥理特性可提供更有效的針對組胺誘導的支氣管收縮的保護作用，并產生至少持續(xù)12 h的更持久的支氣管擴張作用。丙酸氟替卡松在肺內產生強效的糖皮質激素抗炎作用，因而減輕哮喘的癥狀及惡化，而沒有使用全身性皮質激素的副作用。在長期吸入丙酸氟替卡松治療期間，即使使用了兒童及成人的最大推薦劑量，腎上腺皮質激素的每日分泌量仍保持在正常范圍以內。當由其它的吸入皮質激素改換過來后，盡管過去及現(xiàn)在間斷使用口服皮質激素，腎上腺皮質激素的每日分泌量仍逐漸改善，這表明在吸入丙酸氟替卡松時腎上腺功能可恢復至正常，沙美特羅與丙酸氟替卡松具有較好的協(xié)同作用且療效上互補，可有效緩解小兒哮喘癥狀[2]。

西醫(yī)在哮喘緩解期的治療局限于對氣道局部炎癥方面的干預，而對全身免疫功能紊亂和特應性體質的長期存在無整體干預方案，因此遠期療效并不理想，且具有一定副作用。

兩千多年前在《黃帝內經》中既有哮喘病的描述，歸為“喘”、“喘鳴”。嗣后漢唐醫(yī)書稱為“上氣咳逆”、“呷咳”、“痰飲”。宋代圣濟總錄稱為“痰喘”、“氣促”、“短氣喘息”，其實質都概括于哮喘的范圍內。由于哮喘患兒的年齡、病因、個體反應和病變程度各異，因此臨床起病及證候表現(xiàn)亦不同，辯證可分為發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期屬邪氣盛，證候有寒、熱、實、虛之異，緩解期屬正氣虛，證候有肺。脾。腎虛之偏，因此哮喘治療原則以功邪與扶正并重，發(fā)作期采用攻邪平喘為主，分別佐用溫肺、清熱、化瘀豁痰等法，緩解期重在扶正，依患兒之所偏而各施其補，如補肺、健脾、固腎等法，佐用止咳、化痰、益氣等。根據(jù)小兒哮喘緩解期的特點，辯證設計健脾補肺的防哮固本湯，方中黃芪、白術、防風補肺益氣固表，兼以升提中氣；五味子斂肺補肺，補骨脂補腎納氣，陳皮理氣化痰，杜絕生痰之源，蟬蛻祛風解痙，芍藥、甘草益氣健脾、調和諸藥，茯苓、薏苡仁、山藥、白術健脾，防風辛散透表，諸藥合用，補虛培元，益氣固表，祛除伏痰，調理臟腑，增強機體免疫能力，防止哮喘復發(fā)[4]。

本研究采用防哮固本湯聯(lián)合舒利迭對緩解期小兒哮喘進行治療，治療半年后患者FEV1、PEF及C-ACT評分均明顯高于采用舒利迭治療的對照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義，(P<0.01)；且觀察組治療總有效率為89.1%，對照組為70.4%，兩組比較差異顯著，(P<0.05)。由此可見，防哮固本湯聯(lián)合舒利迭治療緩解期小兒哮喘可有效緩解臨床癥狀，提高患者機體免疫力，防止哮喘復發(fā)，值得臨床推廣使用。

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