妊高癥剖宮產產婦手術中麻醉處理方法分析

王苗級

南陽醫專第一附屬醫院麻醉科，河南南陽 473000

近年來我過的剖宮產率逐年增加，占產婦分娩的16%左右，且多數產婦合并有各種產科合并癥，為產科危重患者[1]。在急危重癥的剖宮產中，需要在有限的時間內將胎兒娩出，因此手術時間、麻醉的起效時間、手術安全性十分重要。且大多數的產婦禁食準備不足，在手術中需要預防并減少惡心嘔吐也十分重要[2]。為了更好地提高危重剖宮產產婦的麻醉效果，我院對比分析了腰麻—硬膜外聯合麻醉與單純硬膜外麻醉在產科中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2011年7月—2014年1月我院收治的妊高癥剖宮產產婦作為產科危重癥的代表，共70例作為臨床研究對象。產婦均為單胎頭位的初產婦。排除既往有妊娠期劇吐、有穿刺部位感染、脊柱外傷、凝血功能障礙，藥物過敏、手術前1周內使用阿片類藥物者。產婦ASA在I～II級之間。本次實驗中所有產婦均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

根據產婦入院的單雙號隨機分為兩組。對照組產婦35例，年齡在 21～33 歲之間，平均為（28.98±2.98）歲；體重在 55～87 kg 之間，平均為（66.43±4.54）kg；身高為 151～173 cm 之間，平均為（165.23±2.32）cm。實驗組產婦 35 例，年齡在 22～35 歲之間，平均為（28.14±2.66）歲；體重在 54～85 kg 之間，平均為（65.67±4.99）kg；身高為152～175 cm 之間，平均為（166.76±2.09）cm。經統計學檢驗，兩組產婦的年齡、身高、體重等基本資料差異不具有統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產婦在手術前均給予積極的對癥處理，如有高血壓患者給予解痙、降壓、利尿處理，有心衰的患者給予強心治療。產婦在進入到手術室后均給予靜脈通路開放，并給予平衡液共500 mL，常規給予吸氧，并連續對生命體征、血氧飽和度、心電圖進行檢測。

實驗組產婦給予腰麻—硬膜外聯合麻醉方法。產婦采用左側臥位，并以L3～4椎間隙作為硬膜外穿刺點，在穿刺成功后，使用25G腰穿針從硬膜外18G穿刺針的針孔穿透產婦的硬脊膜，直至蛛網膜下腔。在有腦脊液流出后，注入0.75%的布比卡因（生產廠家：湖北鑫源順醫藥化工有限公司）共1.0～1.5 mL，稀釋到3 mL，注射速度為15～20 s，將腰麻針退出，在硬膜外內頭側進行置管，約3 cm。隨后產婦采用平臥位，7min內將麻醉平面調節為T6以下。

對照組產婦使用單純硬膜外麻醉方法。以L1～2椎間隙作為穿刺點，在穿刺成功后，首先給予2%飛利多卡因試驗劑量共3 mL，觀察5 min麻醉平面，且注意無腰麻跡象，再注入利多卡因（生產廠家：山東華魯制藥有限公司）（2%），共 12～15 mL，分兩次注入。

兩組產婦在麻醉完成后，密切地觀察產婦的情況，在發生有低血壓則給予麻黃堿，如有心率緩慢給予阿托品。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組產婦的麻醉效果、不良反應，同時統計兩組產婦新生兒的 Apgar評分（1、5 min）。

麻醉效果包括麻醉起效時間、感覺阻滯和運動阻滯。感覺阻滯[3]，1分為麻醉完全肌肉松弛；2分為切皮時無疼痛，有輕微的牽拉反射和宮縮痛，不需要追加麻醉藥物；3分為切皮時有感覺疼痛且牽拉反射和宮縮疼痛嚴重，需要追加麻醉藥物。運動阻滯：使用Bromage等級評分法[4]對患者的下肢運動阻滯情況進行評估。其中0級為無運動阻滯，1級為產婦大腿不能抬離床面，2級為不能屈曲膝關節，3級為不能屈曲踝關節。

兩組產婦不良反應包括：低血壓、心動過速、呼吸抑制、寒戰、瘙癢、惡心、嘔吐、頭痛。

1.4 數據處理

對兩組患者數據應用SPSS軟件17.0版實施統計學檢驗。計量資料表示為（±s），使用 t檢驗；計數資料表示為 n（%），使用 χ2檢驗。可信區間95%，檢驗水準為0.05，P﹤0.05表明樣本數據差異明顯且具有統計學意義。

2 結果

兩組產婦中，實驗組產婦的麻醉效果更好，其麻醉起效時間短（0.88±0.12）min，麻醉效果更優秀，與對照組產婦比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義；實驗組產婦發生不良反應與對照組產婦比較，除低血壓外其他不良反應無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義；實驗組新生兒的Apgar評分與對照組產婦無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。詳細結果見表1～表4。

表2 兩組產婦的麻醉起效時間、感覺阻滯及運動阻滯的效果

表3 兩組產婦的不良反應比較

3 討論

剖宮產手術的產婦多為是產科的危重癥患者，對妊高癥產婦，在麻醉處理中，腰麻、硬膜外麻醉，腰麻—硬膜外聯合麻醉方法均能夠滿足手術的要求。本文以70例產婦作為臨床研究的對象，對比分析了單純硬膜外麻醉和腰麻—硬膜外聯合麻醉方法對產婦的影響。

表4 兩組新生兒不同時間段Apgar評分

單純硬膜外麻醉方法，并發癥少，可以用于手術后的鎮痛，但是由于麻醉阻滯的效果不完全，且阻滯有節段性，麻醉誘導的時間較長，麻醉效果多不滿意，且手術中肌肉松弛度較差，產婦在手術中容易出現牽拉疼痛和宮縮疼痛，并導致產婦不滿意[5]。從表1中我們也可以看出，與腰麻—硬膜外聯合麻醉比較，單純硬膜外麻醉方法所需要的麻醉起效時間更長，產婦感覺阻滯和運動阻滯效果均較差。說明腰麻—硬膜外聯合麻醉方法的效果更好。

腰麻—硬膜外聯合麻醉方法中，產婦麻醉誘導時間段，藥物可以直接注入到蛛網膜下腔，且產婦的鎮痛和肌肉松弛效果均較好，發生內臟牽拉反應也較少。且由于麻醉起效快，產婦在平臥位后就能夠進行消毒和手術[6]，可以縮短手術的時間，這樣對危重剖宮產的產婦更有利。從表1的研究結果中很好地說明了腰麻—硬膜外聯合麻醉的方法起效快，產婦麻醉效果好。

從表2中我們可以看出，實驗組使用的腰麻—硬膜外聯合麻醉方法，不良反應與單純硬膜外麻醉差異不明顯，但是低血壓的發生有較大的差異。腰麻—硬膜外聯合麻醉發生的低血壓多為一過性的[7]，在手術中通過快速地輸注液體，左傾體位，減輕對下腔靜脈壓迫，麻黃堿注射均能夠促進血壓的回升。說明腰麻—硬膜外聯合麻醉使用中發生的低血壓是能夠控制的。而表3我們也可以看出，腰麻—硬膜外聯合麻醉與單純性硬膜外麻醉，對新生兒的影響無明顯差異，說明這兩種手術方法對新生兒均無明顯的影響。

周愛琴等[8]臨床研究也分析了在妊高癥患者剖宮產手術中的麻醉處理方法，從比較結果看，使用腰硬聯合麻醉方法的患者，其肌肉松弛效果、麻醉鎮痛效果均更好，不良反應發生于硬膜外麻醉比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，其認為，針對合并妊高癥的產婦給予腰硬聯合麻醉效果更優，這與本次實驗結論一致。

綜上所述，在危重剖宮產產婦搶救中使用腰麻硬膜外聯合麻醉的方法效果更好，產婦麻醉的有效性和安全性更高，是一種較好的方法。醫生在手術中要注意手術麻醉過程中的不良反應，并嚴格地控制麻醉平面，備好搶救設備，保證母嬰安全。

[1]Morrison,J.F.,Shils,J.L.,Deletis,V，et al.Intraoperative neurophysiological monitoring in acute paralysis from spinal cord epidural abscess[J].Clini-cal neurology and neurosurgery,2013,115(3):346-350.

[2]安小虎,徐韜,王苑，等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):461-463.

[3]石鎮修.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].醫學信息,2013,(25):651.

[4]朱云峰,彭麗,全偉斌，等.鞘內注射小劑量舒芬太尼復合調整劑量布比卡因用于剖宮產的療效[J].中國醫師進修雜志,2012,35(21):43-46.

[5]裘劍波,王文鈞,陳云，等.腰-硬聯合阻滯在骨科下肢急診手術中的應用觀察[J].臨床軍醫雜志,2003,31(4):34-35.

[6]許慶,張巍,瞿煦臨，等.小劑量布比卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].上海醫學,2013,36(2):106-108.

[7]Zhang,Di,Nishimura,Ryohei，et al.Comparison of Feasibility and Safety of Epidural Catheterization between Cranial and Caudal Lumbar Vertebral Segments in Dogs[J].The Journal of Veterinary Medical Science,2011,73(12):1573-1577.

[8]周愛琴.妊高癥剖腹產麻醉方法的探討[J].當代醫學,2012,18(20):121-121.