婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討

頓琪玥

河南省長垣縣蒲西醫院婦產科，河南長垣 453400

近年來，隨著國內引進腹腔鏡設備的醫院不斷增多和引進設備的不斷更新，腹腔鏡婦科手術在國內得到了廣泛的應用[1]。腹腔鏡手術優勢較多，例如：出血少、術后恢復快、損傷小等。由于明顯優于傳統的手術方法，腹腔鏡手術被廣泛用于婦科疾病的治療，并逐漸成為婦科良性疾病治療的首選方法，其術后恢復效果得到廣大臨床醫師和患者普遍認可[2]。同時，隨著腹腔鏡手術適應癥及手術類型的不斷增多，婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的臨床報道也屢見不鮮。本研究回顧性分析我院2007—2013年1431例進行腹腔鏡手術的女性患者資料，探討引發婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中1431例臨床患者資料均為2007年1月—2013年12月我院收治的病人，年齡 19～77歲，平均年齡為（40.35±4.37）歲。1431例患者中已婚1037例，占總數的72.47%；未婚394例，占總數的27.53%。按照Chapron報道的方法將本研究中的患者進行分類[3]：第1類，即常規腹腔鏡檢查術35例；第2類，共78例，進行輸卵管結扎的患者47例，卵巢打孔31例；第3類患者853例，進行輸卵管切除患者204例，輸卵管保守性手術275例，囊腫剝除233例，輸卵管造口75例，盆腔膿腫46例，附件切除20例；第4類患者465例，子宮肌瘤剔除術252例（單發肌瘤患：多發肌瘤=145：107），子宮部分切除術127例，筋膜內子宮切除術37例，子宮次全切除術29例，陰式輔助的子宮切除術20例。

1.2 腹腔鏡手術處理方法

本研究中患者全部采用氣管插管全麻，術中用監護機實時監測患者的心電及血氧變化情況。手術時按照常規穿刺入腹，設定腹內壓為13 mmHg，一般采取3～4個穿刺位點。術中采用單極切割，用PK刀切斷子宮韌帶。手術過程中采用電凝、縫合以及套扎方法進行止血處理，術后用抗生素對患者手術切口進行處理，根據患者具體情況不同，一般進行2～5 d抗感染治療。

1.3 數據處理

本研究中所有實驗數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，表示方法采用平均數±標準差表示；計數資料采用χ2檢驗，結果以P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 1431例婦科腹腔鏡手術并發癥概況

2007年1月—2013年12月間，我院共接診1431例行腹腔鏡手術患者，其中67例出現嚴重并發癥，占總數的4.68%。

2.2 婦科腹腔鏡手術并發癥的種類及原因分析

根據統計結果，可將婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥分為四大類:①出血性并發癥，本研究中這類并發癥共25例，占總數的1.75%；②與CO2有關的并發癥13例，占總數的0.91%；③損傷性并發癥27例，占總數的1.89%；④術后出現嚴重并發癥2例，占總數的0.14%。其中出血性并發癥和損傷性并發癥發生率顯著高于CO2有關的并發癥和術后出現嚴重并發癥。具體數據見表1、2。

表1 各種手術后并發癥情況分布

表2 婦科腹腔鏡手術不同類型并發癥比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術具有損傷小、切口小、恢復快、患者痛苦少、住院時間短等優勢，腹腔鏡的手術治療也被廣大患者接受，腹腔鏡在臨床中的應用越來越廣泛[4]。利用腹腔鏡能對患者腹腔進行全方位檢查，其檢測結果直觀，該方法融診斷和治療為一體使得它在婦科診療方法中不可替代。

目前，由于利用該儀器進行手術的種類不一，加上手術者的臨床操作熟練程度不同及統計內容的差異，文獻報道[5]的并發癥發生率差異較大，例如：1996年劉彥等報道腹腔鏡手術的并發癥發生率為6.29%；2002年華克勤等報道顯示腹腔鏡手術并發癥發生率為0.43%[6]。婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥發生率主要與手術的復雜程度有關；其次，出現婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的與醫生的臨床操作能力有很大關系，醫生在進行腹腔鏡手術過程中需要時刻保持冷靜、細心，定位精確須大膽，下手要果斷，才可能最大程度地減少并發癥的發生。最后，既往腹部手術史也是引發婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的重要因素，有腹部手術史的患者術后腹部內臟解剖位置會發生改變，例如：腹部手術后往往有腸管或大網膜與腹壁發生粘連，這會阻礙穿刺針正確進入腹腔，從而增加腹腔鏡手術嚴重并發癥[7]。

由于CO2能迅速被吸收進入血液，從而稱為婦科腹腔鏡手術中最常用的氣體。同時，當體內CO2分壓增大，大量氣體進入靜脈循環后，會導致組織周圍血管收縮，使得流向臟器的血量減少。過量CO2進入血液循環后容易形成氣體栓塞，導致心律失常、低血壓、呼吸循環障礙、紫紺等，繼而出現肺水腫、肺動脈高壓，導致右心衰竭，從而引起生命危險[8]。本研究結果表明，婦科腹腔鏡手術的嚴重并發癥種類較多，并發癥的發生主要與手術難易程度、醫生的手術經驗、既往手術史等有關系。掌握婦科腹腔鏡手術的主要適應癥，規范和提高術者的操作技能，良好的手術器械設備，可以減少術后嚴重并發癥的發生，改善患者的預后。本研究中1431例行腹腔鏡手術患者中，67例出現嚴重并發癥，占總數的4.68%。其中出血性并發癥25例，占總數的1.75%；與CO2有關的并發癥13例，占總數的0.91%；損傷性并發癥27例，占總數的1.89%；術后出現嚴重并發癥2例，占總數的0.14%。經過二次處理，所有患者均康復出院。該研究結果與劉笑梅等[9]人的研究結果相一致，進而明該種方法的有效性，值得臨床進行推廣與應用。

[1]張敏,杜敏,許可可,等.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥8例分析[J].中國內鏡雜志,2004,9(4):39-40.

[2]高揚.婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥的臨床探討[J].臨床醫學,2013,33(5):77-78.

[3]Chapron C,Herre F,Querleu D,et al.Complications of laparoscopy in gynecology[J].Gynecol Obstet Fertil,2001,29(9):605-612.

[4]杜艷華.婦科腹腔鏡手術并發癥特點分析[J].中國保健營養,2012（5）:861-862.

[5]尹保娜.婦科腹腔鏡手術并發癥42例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(36):113-114.

[6]周崇錦，彭星俊，張迭理.婦科腹腔鏡手術并發癥的防治探討[J].西部醫學,2011,23(5):926-928.

[7]華克勤,劉惜時,林金芳,等.婦科腹腔鏡手術并發癥原因及其防治的探討[J].中國微創外科雜志,2002,2(3):165-166.

[8]齊小雪，徐雁飛，李強.婦科腹腔鏡手術并發癥的相關因素分析及處理[J].西部 醫學，2009，21(8)：13251327.

[9]劉笑梅,李萍.婦科腹腔鏡手術的并發癥和防治[J].繼續醫學教育,2002,16(4):53-55.