探討葡萄膜炎并發性白內障34例的手術療效分析

王 翔

鄭州市第二人民醫院（鄭州市眼科醫院，河南鄭州 450000

葡萄膜炎，在臨床上是由脈絡膜炎癥、睫狀體炎癥、虹膜炎癥所組成，多見于青年患者，并發的種類較多，如果不能得到及時的治療和控制，容易發展為虹膜黏連最后引起瞳孔性黏連，最后誘發嚴重的白內障或者青光眼[1]。在早期的葡萄膜炎并發白內障的發病中，較為常見的情況是后囊下型，而且虹膜性的黏連對于白內障手術的進行會帶來極大的影響和困難，這是因為虹膜本身的質地較為脆弱的緣故，很容易在手術的過程中受到損壞[2]。本文針對院收治從2011年4月—2012年4月收治的確診葡萄膜炎并發性白內障患者34例作為研究對象，探討葡萄膜炎并發性白內障手術治療體會，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院收治從2011年4月—2012年4月收治的確診葡萄膜炎并發性白內障患者34例，共計44眼患有該疾病，其中男性20例，24眼患病；女性14例，20眼患病。患者年齡為21～76歲，平均年齡（54±17.6）歲。病癥分析中，前部葡萄膜炎19例，中間葡萄膜炎8例，全部葡萄膜炎7例。其中，Fuchs綜合癥4例，原田氏病11例，葡萄膜炎繼發性青光眼術后7例。全部患者在手術前的視力檢查手動均為-0.2以下，瞳孔大小在1.5～3.1 mm之間。采取強烈的散瞳劑也無法使瞳孔散開。瞳孔廣泛性粘連8眼，瞳孔閉鎖和膜閉21例。

1.2 治療方法

對患者采取常規的局部浸潤麻醉手術，行白內障手術之前，對其進行散瞳處理，切口選取在角膜邊緣，切口形狀為梯形，切口底部可見結膜瓣，位置在角鞏緣后方，長度約為6 mm長，在角膜邊緣約2點鐘的方向上切出輔助口用平行的方式將注射針頭破囊進入虹膜，將瞳孔兩側的囊膜用囊膜剪剪開。之后再將其完全撕裂除去，如果患者帶有瞳孔膜閉的情況，則不宜對其囊膜進行強行的撕除。囊膜剪開之后，可以對其進行水分離，用注射用針頭對瞳孔的彈性進行檢查，如果瞳孔彈性不佳，則切口不宜擴張到5 mm。對此情況可以在瞳孔下方對其采取多點切開，且每一個切口距離虹膜的距離都要超過1 mm，對其采取用超聲乳化操作，便于將原晶狀體吸出，然后植入人工晶體，對殘留的機化膜進行切除并封閉切口，對眼球前房進行清潔和沖洗，在眼球的結膜下方注射妥布霉素20 mg(上海禾豐制藥有限公司)和地塞米松2.5 mg(湖北天藥藥業股份有限公司)[3]。以未采取囊膜摘除的患者5例作為比對，患者10眼鏡只經過保守治療操作,采取口服苯丁酸氮芥，進行病癥的控制。

1.3 評價指標

治療效果的評價指標為：痊愈：視力恢復為≥0.5；良好：視力恢復為0.3～0.5之間；好轉：視力恢復為 0.1～0.3；無效：患者治療后視力＜0.1。

1.4 統計學方式

采取SPSS 19.0軟件數據包對于收集的數據進行統計學分析和比較，計量性資料采取均數加減標準差的形式表示，組間比較采取t檢驗，計數性資料采取χ2檢驗。當P＜0.05時，可以認為差異具有統計學意義。

2 結果

手術中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之間的有12眼，占比27.3%；0.1～0.3之間的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，以未采取囊膜摘除的患者5例作為比對，患者10眼鏡只經過保守治療，實力改善情況不佳，平均視力均＜0.1以下。和對照組的治療數據比較，兩組具有顯著統計學差異（P＜0.05），χ2=0.133。見表1。

表1 術后患者的治療情況統計

對術后視力提高的影因素主要有后囊渾濁、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性等。手術后患者瞳孔恢復為正常的生理圓形的有25眼，占比56.8%，手術后患者瞳孔為橢圓形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼壓達到了27 mmHg,經過一個星期之后達到正常的范圍值，其余的患者眼壓均處于正常范圍之內。手術之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃體脫離，對其采取玻璃體玻璃手術后，再將人工晶體植入到睫狀溝內。見表2。

表2 術后患者存在的并發癥統計

患者中，角膜水腫有14眼，占比31.8%，虹膜出血2眼。占比4.5%，前房滲出16眼，占比36.4%，后囊渾濁2眼，占比4.5%,黃斑囊樣水腫3眼，占比6.82%，經過眼部局部及全身性治療3～10 d之后，患癥部位開始消退。

3 討論

在本文的實驗結論中，術中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有18眼，占比40.9%；0.3～0.5之間的有 12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之間的有 2眼，占比 4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，說明了采取人工晶體植入聯合超聲乳化技術進行治療的效果良好，從機理上進行分析，因為臨床上多見的葡萄膜炎主要是以非感染性的內源性因素所造成，因此如果采取抗生素治療是錯誤的選擇。正確的治療方式應該是針對局部的炎癥進行消炎處理，以防止虹膜的后黏連，以組織被炎癥破壞以及避免并發癥的進一步發生。葡萄膜炎癥的破壞性較為嚴重，需要及時發現及時進行治療[5-6]。如果就醫不能及時或者發現過晚，都很容易造成視力的嚴重性損害，并且導致并發性白內障的產生，導致患者失明。

對術后視力提高的影因素主要有后囊渾濁、玻璃體渾濁、視神經萎縮、黃斑變性等。手術后患者瞳孔恢復為正常的生理圓形的有25眼，占比56.8%，手術后患者瞳孔為橢圓形的有19眼，占比43.2%，患者中，有一人一眼眼壓達到了27 mmHg,經過一個星期之后達到正常的范圍值，其余的患者眼壓均處于正常范圍之內。手術之后，后囊破裂有3眼，占比6.8%，其中有一眼存在少量的玻璃體脫離，對其采取玻璃體玻璃手術后，再將人工晶體植入到睫狀溝內。

從本文的實驗中可知，行超聲乳化術時只需要在眼角膜或鞏膜上開個小切口，再將超乳探頭伸入即可把渾濁的皮質與晶狀體擊碎為乳糜狀，再借由吸灌注系統吸出乳糜物，然后行人工晶體植入，患者就可視物清晰。患者可以按需治療，隨治隨走。在超聲乳化治療時候，需要對患者采取人工晶狀體的植入，因為白內障去除的時候，患者原本的晶狀體也隨即被去除，晶狀體是眼鏡內唯一具有屈光功能的間質。可以調解光線的屈光度[7-8]。

而本文中所采取的手術方式對于前囊膜和虹膜進行手術性分離，這樣就大大減少了對于虹膜和前囊膜的損傷，讓機化膜、虹膜、晶體前膜保持為一個完整的機體，不但讓虹膜與前囊膜之間不存在空隙，也增加了虹膜的擴張力。更不用擔心在人工晶狀體植入的時候，人工晶狀體不小心掉落到睫狀體溝內[9]。在手術前一般都需要給患者進行散瞳的處理，但是這樣處理的作用不一定可以實現散瞳的效果[10]。所以在術中依然需要對患者的瞳孔進行實時的測量，對于散瞳效果不足的，尤其是擴張力小于5mm的情況下應該采取瞳孔緣下方采取多點切開車工星點放射狀處理，在灌注液中加入一定的腎上腺素有助于產生止血效果[11-12]。本文的手術中，施行囊膜摘除有13例（15眼），人工晶體植入睫狀溝內2例（2眼），超聲乳化17例（20眼）對術后治愈患者進行半年的隨訪。34例患者的視力均較術前有較為明顯的提高，其中≥0.5以上的有 18眼，占比 40.9%；0.3～0.5之間的有12眼，占比 27.3%；0.1～0.3之間的有2眼，占比4.5%，＜0.1以下的1眼，占比2.27%，治療無效的1眼。占比2.27%，其結果過過往的治理效果基本一致[11-12]。

綜上所述，針對葡萄膜炎并發性白內障患者，采取人工晶體植入聯合超聲乳化技術進行治療，具有非常良好的療效，值得在臨床上進行推廣使用。

[1]張虹.微切口超聲乳化人工晶狀體植入治療葡萄膜炎并發白內障[J].國際眼科雜志，2011(5)：847-849.

[2]李文利,李麗波.葡萄膜炎并發白內障的手術治療[J].國際眼科雜志，2011(8)：1411-1412.

[3]石亞萍.白內障囊外摘出人工晶狀體植入術后遲發性葡萄膜炎32例分析[J].陜西醫學雜志，2011(2)：226-227.

[4]曹雪梅,陳燕,鄒天驥.人工晶狀體植入術后遲發性葡萄膜炎臨床分析[J].吉林醫學，2011(5)：934-935.

[5]洪彬,潘萍萍.葡萄膜炎并發白內障術中前房注射地塞米松的療效[J].中國藥師，2010(7)：1023-1025.

[6]花文豪.甲基強的松龍治療前葡萄膜炎40例臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2011(16)：51-52.

[7]丁鳳奎,蘇萬遠,李巧云,等.復合小梁切除術治療前葡萄膜炎繼發青光眼[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2011(5)：105-107，110.

[8]計青,楊波,樊利敏.糖皮質激素治療角膜葡萄膜炎的療效和安全性[J].臨床和實驗醫學雜志，2011(18)：1417-1418.

[9]Chen CL,Wang TY,Cheng JH,et al.Immediate pars plana vitrec-tomy improves outcome in retained intravitreal lens fragments after phaco-emulsification.Ophthalmologica，2008，222（4）：277-283.

[10]Kohen T,Koch DD.Cataract and refractive surgery.2005.

[11]曾華科,李青,饒惠英.白內障超聲乳化摘除并人工晶體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼的臨床分析[J].福建醫藥雜志，2013(5)：28-30.

[12]曾華科,李青,江玲.前房穿刺術處理急性閉角型青光眼發作的臨床分析[J].福建醫藥雜志，2012(3)：16-19.