糖尿病周圍神經(jīng)病變多種藥物聯(lián)合治療效果觀察

李正開

云南省臨滄市精神病?？漆t(yī)院，云南臨滄 677000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于糖尿病臨床最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病比較隱匿，在早期便可發(fā)生，而且病變一般會(huì)累及中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)，臨床主要癥狀包括肢體麻木與疼痛為主的周圍神經(jīng)損害[1]。若不及時(shí)給予早期積極治療，進(jìn)展后期治療就更為困難，效果更不理想，因此必須做好早期診斷與治療，才能減少該病的致殘率與致死率。有研究顯示，本世紀(jì)初全球糖尿病患者已超過1.5億[2]，而其中50%及以上患者可能出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，可見必須引起高度重視。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）傳統(tǒng)治療基本上以單用藥物治療為主，效果并不理想，近幾年很多學(xué)者建議采用多種藥物聯(lián)用治療，并且經(jīng)過了大量的實(shí)踐研究，其結(jié)果表明多種藥物聯(lián)用治療確實(shí)可以取得比較明顯的效果。為了進(jìn)一步探究多種藥物聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床效果，我院展開了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月—2013年3月接診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者73例，全部經(jīng)臨床確診，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的相關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)1988年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）與神經(jīng)病學(xué)會(huì)（San Aneonio）會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）；③排除麻風(fēng)病、惡性腫瘤浸潤(rùn)、淀粉樣變、馬尾綜合征等造成的周圍神經(jīng)病變；④排除其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，諸如足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失及下肢血管閉塞等。根據(jù)患者自愿原則分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組：36例患者，男患21例、女患15例；年齡49～82歲，平均為（57.3±10.9）歲；糖尿病病程 4 個(gè)月～25 年平均為（9.4±3.8）年，周圍神經(jīng)病變病程1個(gè)月～9年平均為（4.2±1.6）年。研究組：37例患者，男患 23 例、女患 14 例；年齡 48～80 歲，平均為（57.9±10.2）歲；糖尿病病程 6個(gè)月～23年平均為（9.5±3.4）年，周圍神經(jīng)病變病程3個(gè)月～9年平均為（4.4±1.8）年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），有很強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

73例患者都進(jìn)行了飲食控制，并采用胰島素進(jìn)行血糖控制，使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平（空腹血糖低于7.0 mmol/L，餐后血糖低于10.0 mmol/L）。兩組治療不同之處在于對(duì)照組采用1 mg甲鈷胺注射液（武漢海特生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057823）+100 mL氯化鈉溶液（0.9%）行靜脈滴注，每天進(jìn)行一次，并肌注40U胰激肽原酶注射劑（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，H20056755），每天進(jìn)行一次，連續(xù)肌注3周；研究組采用甲鈷胺治療（治療方法同前）與α-硫辛酸治療，將0.45 gα-硫辛酸（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20090105）加入100 mL0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，連續(xù)滴注3周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行觀察分析及對(duì)比。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]為：①顯效：患者主要臨床癥狀得到明顯緩解，肌力恢復(fù)正常或者相較于治療前增加5.0 m/s以上；②有效：患者主要臨床癥狀有所減輕，肌力相較于治療前增加5.0 m/s；③無效：患者主要臨床癥狀無任何改變，或者出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與不良反應(yīng)

兩組患者治療后，研究組患者治療有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率依次為 89.19%（33/37）、8.11%（3/37），對(duì)照組則為 75.00%（27/36）、22.22%（8/36），兩組患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異性顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度

經(jīng)過治療后，研究組感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯要高于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；此外，兩組患者治療后的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度相較于治療前都有明顯的改善，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2所示。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s，m/s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比（±s，m/s）

注：與治療前相較，*P＜0.05；與對(duì)照組相較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前研究組對(duì)照組37 36 37.95±2.63 37.38±2.67治療后45.33±2.31*#42.91±2.24*治療前39.57±3.75 40.09±2.68治療后46.31±3.87*#43.68±3.52*治療前 治療后37.12±3.26 37.04±2.96 44.79±3.34*#42.31±3.26*

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)病率大約在60%～90%[5]，其中最為常見的是糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）發(fā)病時(shí)可能導(dǎo)致患者感覺與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，并且常伴有微血管病變與內(nèi)臟神經(jīng)受損等，甚至?xí)斐苫颊咧w壞疽而截肢[6]，因此必須引起高度重視?？偟膩碚f，該病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，加上病情多樣化，目前并無理想而確切的特異性療法，但隨著不斷研究與探索，取得的治療效果越來越顯著。當(dāng)前，比較廣泛的病機(jī)理論學(xué)說包括血管學(xué)說與代謝學(xué)說，廣泛認(rèn)為該病的重要因素是高血糖造成的氧化應(yīng)激，而α-硫辛酸是一種強(qiáng)抗氧化劑，對(duì)于氧化應(yīng)激能起到很好的效果[7]。本次研究采用α-硫辛酸治療，取得了比較良好的效果，α-硫辛酸是存在于線粒體中的酵素，也是機(jī)體能自行合成的一種雙硫化合物，有著很強(qiáng)的抗氧化作用，能通過多種途徑阻斷糖尿病的神經(jīng)病變，將自由基清除，使得抗氧化物質(zhì)再生，并減弱發(fā)病的氧化反應(yīng)，使得神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)加快，并促進(jìn)神經(jīng)肽、神經(jīng)因子等恢復(fù)正常，起到良好的治療效果。此外，有研究發(fā)現(xiàn)該藥物還可以增加患者周圍神經(jīng)血管的血流量，減少神經(jīng)的低灌注，對(duì)微循環(huán)障礙也有一定的改善作用，并且在美國(guó)與德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家成為了一線藥物應(yīng)用在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）治療中。

總之，本次研究針對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者采用對(duì)照治療，對(duì)照組采用甲鈷胺與胰激肽原酶注射劑治療，研究組采用甲鈷胺與α-硫辛酸治療，其結(jié)果顯示研究組患者在臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度上都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）值得推廣及應(yīng)用。

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