腹腔鏡下治療異位妊娠80例臨床觀察

高文萍

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，多是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程[1]。其發生多是因管腔通暢不佳，阻礙孕卵無法到達宮腔，使之在輸卵管內停留、著床、發育，隨著妊娠月份的增加，可導致輸卵管妊娠流產或破裂，嚴重者可危及患者生命。有報道稱[2]異位妊娠約占妊娠相關死亡數的9%～13%。腹腔鏡手術是近年來臨床上廣泛使用的一種微創技術[3]，與傳統手術相比，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小、又符合美學要求，青年病人更樂意接受，使得許多過去的開放性手術現在已被腹腔鏡手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。為探討腹腔鏡手術在異位妊娠中的療效，對我院2012年6月—2013年12月收治的采用腹腔鏡手術治療的80例異位妊娠患者進行分析，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年6月—2013年12月間，收治的采用腹腔鏡下手術治療的異位妊娠的患者80例觀察對象，年齡 28～49歲，平均年齡 （35±1.8）歲，未產婦 24例，經產婦 56例，婦女均有不同程度停經、腹痛或陰道流血癥狀。其中輸卵管壺腹部妊娠35例，輸卵管間質部妊娠 33例，宮角妊娠 12例；既往有剖腹產史51例，放置節育環33例，有人流史 29例。選取我院同期收治的采用開腹手術治療的80例異位妊娠患者作為對照，年齡在30～47歲，平均年齡為（37±1.6）歲，未產婦 19例，經產婦 61例，輸卵管壺腹部妊娠 41例，輸卵管間質部妊娠28例，宮角妊娠11例；既往有剖腹產史45例，放置節育環31例，有人流史30例。均經B超檢查：子宮正常大小或有增大，宮腔內空虛，無孕囊，附件區可見大小不等的不規則包塊，部分子宮直腸窩可見液性暗區。兩組患者在年齡、妊娠部位、既往史等一般資料比較中無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用開腹手術，患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，消毒手術視野，鋪無菌巾，在患者的患側部位切口，逐層進腹，對于無生育要求的患者給予輸卵管切除術，對于有生育要求的患者行輸卵管開窗取胚術或卵巢胚胎剔除術，取胚胎后，逐層縫合，保留輸卵管的功能，術畢，給予抗生素治療3～5 d。

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡手術。采用德國R.WOLF狼牌宮腹腔鏡CDD攝像系統[4]，30度腹腔鏡主鏡以及相應的各種手術器械，[注冊號]255856414，廣州申和貿易有限公司）。患者取仰臥位，氣管插管下全身麻醉，常規消毒鋪巾，常規建立人工氣腹，用Veress針于臍孔內穿刺，腹腔內注入CD2氣體，進氣速度不超過1L/min,總量以2～3L為宜，氣腹壓力≤15 mmHg，沿臍下緣縱行切開皮膚，行臍孔上插人1 cm穿刺套管，將套管針先斜后垂直慢慢插入腹腔，進入腹腔時有突破感，拔出套管芯，聽到腹腔內氣體沖出聲后插入腹腔鏡，接通光源，調整患者體位成頭低臀高15°，放入腹腔鏡探查觀察子宮、卵巢及輸卵管，特別注意異位妊娠的具體妊娠部位、形態、包塊大小、有無波動感等，并根據患者的具體情況選擇合適的手術方式。對于無生育要求且妊娠破裂的患者，用雙極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部。對于有生育要求的年輕患者，可選擇輸卵管增粗最明顯的部位，在其最薄弱的地方電凝切開3 cm左右，剝離出妊娠物，然后反復沖洗輸卵管，行電凝止血。術畢，給予抗生素治療3～5 d。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間和抗生素使用時間的情況和不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，組間比較計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間和抗生素使用時間比較

經統計，觀察組在手術時間、住院時間、術后下床活動時間和抗生素使用時間方面明顯優于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05），見表1；觀察組術中出血量（119.5±53.7）mL，對照組術中出血量（263.3±72.6）mL，觀察組明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異性（P＜0.05），表2。

表1 兩組患者在手術時間、住院時間、術后下床活動時間和抗生素使用時間比較

2.2 不良反應

觀察組80例患者均在腹腔鏡下均順利完成手術，無中轉開腹病例；對照組80例患者中，術后有8例出現發熱，4例出現盆腔感染，給予對癥支持治療后好轉出院。

2.3 隨訪

術后隨訪3～6個月，患者均生活良好，沒有發生任何不良反應。

3 討論

隨著醫學科技的發展，目前，腹腔鏡已成為女性異位妊娠必不可少的檢查和治療手段。腹腔鏡技術作為一種微創手術，它可以清晰地看到盆腔及腹腔內的組織和臟器情況，迅速明確診斷，治療時對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。術后可早期下床，睡眠姿勢相對隨意，大大減輕了家屬陪伴護理的強度[5]。腹壁戳孔小、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀，且住院時間短，手術安全，在現代領域被稱為“保存生命質量的手術”[6]，而傳統的開腹手術創傷大，且不易被患者接受。異位妊娠是婦科的急重癥，在流產或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現為急性劇烈腹痛，反復發作，陰道出血，如果搶救不及時，會危及到患者的生命。體格檢查時患者常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可以幫助診斷。近年來還有將檢測血清CA125與β-HCG結合[7]，發現血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢，從而可用于異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。本研究中通過對比發現，觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間和抗生素使用時間比較均明顯優于較開腹組，具有統計學意義（P＜0.05），有效證明了異位妊娠患者行腹腔鏡手術創傷小于開腹手術，而且有利于術后恢復。在不良反應方面，腹腔鏡組80例患者均在腹腔鏡下均順利完成手術，且其中無轉開腹病例；而開腹組80例患者中，術后有8例出現發熱，4例出現盆腔感染，給予對癥治療后好轉出院，與國內研究報道相似[8]。

綜上所述，腹腔鏡下治療異位妊娠更具有切口小，恢復快，住院時間短，術中出血量少，術后下床活動時間早且不良反應少且有利于有生育要求的患者等優點，值得在臨床上推廣。

[1]劉芳，胡旦紅，嚴祖芳.腹腔鏡手術治療異位妊娠132例報告[A].2011年浙江省婦產科學學術年會暨“婦產科常見疾病的臨床研究新進展”學習班論文匯編[C].2011：37-38.

[2]曹麗平.腹腔鏡下保守性手術與甲氨蝶呤化療治療異位妊娠的臨床療效比較[J].中國醫藥指南，2013（2）：278-279.

[3]劉艷霞，盧慶如，譚鳳珍.應用腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床觀察及護理[J].中國醫藥指南，2013（18）：377-378.

[4]Dai HY，Cui ZM，Zhao SP.Video-saaisted laparoscopic operation in the treatment of ectopic pregnancy[J].China Journal of Endoscopy,2006,12(5):481.

[5]GOLDBEBG JM,BEDAING MA,LIU YUN.Transvaginal local injection of hyperosmolar glucose for the treatment of heterotopic pregnancies[J].Digest of the World Latest Medical Information(Obstetrics and Gynecology),2006(10):11.

[6]王詠紅，高宇，王莉，等.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（11）：60-61.

[7]李湘媛，付桔洲.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的對比分析[J].河南外科學雜志，2011,17(2):166-167.

[8]吳璇，洪梅，曾艷.腹腔鏡手術治療異位妊娠患者74例的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2010（9）:432-433.