胃癌急性穿孔手術治療護理分析

楊述利

璧山縣中醫院，重慶 402760

一直以來，胃癌都是臨床上常見的一種腫瘤疾病，在現代臨床醫學上，胃癌疾病穿孔是胃癌的一種主要并發癥，通過臨床研究，該疾病主要有以下方面的特點：穿孔面積相對比較大，病變質地比較硬，會累及到周圍的胃癌性組織，合并有嚴重腹腔感染[1]。若患者一旦發病，但又未對其進行及時有效治療，將會對患者生命安全造成直接威脅。目前來看，對于胃癌急性穿孔，主要是利用手術方法來進行治療，并且采取有效措施對其進行護理，能夠使其有效率得到顯著提高。本文選取本院收治的胃癌急性穿孔患者20例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于曾在我院進行治療的20例胃癌急性穿孔患者。按照就診順序將20例患者隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組10例，男性 6例，女性 4例，年齡在 30～80歲之間，平均（58.5±3.5）歲；病程在 1～18 年之間，平均病程（11.5±1.5）年；急腹痛出現至住院時間在 1h～1d 之間，平均（6.3±1.4）h；患病誘因：飽腹 5 例，夜間空腹3例，長期性大量酗酒2例。對照組10例，男性5例，女性 5 例，年齡在 31～78 歲之間，平均（55.5±3.3）歲；病程在 1～17 年之間，平均病程（12.1±1.5）年；急腹痛出現至住院時間在1h～20h之間，平均（6.1±1.2）h；患病誘因：飽腹 4 例，夜間空腹 4 例，長期性大量酗酒2例。所有患者臨床表現為上腹部不同程度地突然性劇痛，出大汗以及惡心癥狀，經檢查，20例患者均符合胃癌急性穿孔臨床診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程及患病誘因等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院之后，均對其行常規禁食處理，與胃腸減壓操作相配合，防止胃內容物向腹腔內繼續漏入。為患者建立起靜脈通道，對循環血流量進行有效補充，并且要予患者抗生素。在此基礎上對患者利用手術方法來進行治療，在這些患者中有7例患者患病時間比較長，身體狀況比較差，存在嚴重腹腔感染，利用穿孔修補術對這些患者進行治療；有6例患者為局部臟器轉移，對其利用胃癌切除術來進行治療，另外7例患者利用根治性胃癌切除術來進行治療。在治療過程中，對照組患者實施常規護理，主要包括飲食護理、環境護理及心理護理等；觀察組患者實施臨床綜合護理，具體護理放入如下。

①手術前護理。手術前準備：患者在入院之后，要對其做好血壓控制以及靜脈輸注，并且要對其做好血常規檢查，留置胃管以及導尿管要嚴格按照醫囑來進行；心理護理：無論患者進行何種手術，患者都會有明顯恐懼心理存在，從而對手術進行產生直接影響。因此護理人員要將整個手術相關情況相患者講解，以便使其異常心理狀態消除，同時與患者之間要加強溝通，在溝通過程中要保持溫和態度，在對患者進行護理時要保證準確操作，進而幫助患者建立起安全感，使患者與護理人員的關系拉近；胃腸道準備：為能夠盡可能減少患者手術之后發生腹脹情況，在手術前1 d開始要禁止患者食用容易有氣體產生的食物。手術前要為患者留置胃管，但在操作過程中要保證動作輕柔[2～4]。

②手術后護理。手術后監護：在完成手術后要將患者在監護室安置，對患者的各項生命體征進行檢測，并且要對患者手術之后的神智意識恢復情況、出汗、體溫以及傷口滲血等有關情況進行仔細觀察，同時，對于所有患者的麻醉方式以及手術方式進行了解，從而為開展護理工作提供相關依據。患者在麻醉清醒之前，要使其取平臥位，并且要使其頭部偏于一側，患者在清醒之后，使其取半臥位，從而使患者呼吸道處于通暢狀態，當患者血壓恢復到正常水平時，要使患者取半臥位，從而有效防止發生膈下膿腫，并且能夠使患者疼痛得到緩解；胃腸減壓護理：對患者要保持有效胃腸減壓，以患者胃腸道張力控制為基礎，使患者吻合口愈合效果提高，同時要對患者引流液顏色、性質與流量情況做好觀察與記錄工作；飲食與環境護理：患者在完成手術后會有消化道重建情況出現，使得患者原本解剖生理發生直接改變，所以在護理過程中，要注意使患者保證少食多餐，要循序漸進地來進行，與此同時，每天都要利用靜脈滴注形式對患者行維生素、水電解質與感染控制等方面的操作。對于患者的休息環境，要使其保持決定安靜，要有柔和光線，并且保持室內環境溫馨，從而促進患者調節情緒；疼痛護理：要適當給予患者鎮痛劑，使患者耗氧量、呼吸與情緒狀態得到改善，同時在出院前要對患者做好心理指導，使患者建立信心意識，并且要使患者保持正常的生活規律，來促使患者有更好的預后效果[5-6]。

1.3 觀察項目

①對兩組患者的治療效果進行比較，包括治愈率、死亡率以及出院后的生存率；②采用調查問卷的方式，對兩組患者的護理滿意度進行調查與分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 16.0系統軟件統計分析資料，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組在治療效果上的比較

護理干預后，觀察組10例患者均痊愈出院，痊愈率為100%，死亡率為0；對照組9例痊愈出院，痊愈率90%，1例死于術中心跳呼吸驟停，死亡率10%。兩組在痊愈率與死亡率上無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。患者痊愈出院后，對其進行3年隨訪，觀察組生存滿1年9例（90%），生存滿2年7例（70%），生存滿3年6例（60%）；對照組生存滿1年 6例（60%），生存滿2年4例（40%），生存滿3年3例 （30%）。觀察組患者的生存率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組在護理滿意度上的比較

觀察組滿意7例，基本滿意3例，護理滿意度為100%；對照組滿意3例，基本滿意4例，不滿意3例，護理滿意度為70%。觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。具體結果見表2。

表2 兩組在護理滿意度上的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床上對胃癌急性穿孔進行治療主要有3種手術方式：①單純單純胃癌穿孔修補術，該手術方法比較適用于大齡患者，另外該手術方式也比較適用于手術行耐受性較差以及發生大面積腫瘤轉移與擴散患者，特別是對于急性彌漫性腹膜炎患者更加適用；②胃癌穿孔切除手術，該手術方法比較適用于手術耐受性較好的患者，并且該方法也適用于穿孔較大，無法進行修補患者，該方式也特別適用于腫瘤生長比較局限但已轉移患者；③根治性切除術。該手術方式比較適用于手術耐受性較好患者，也比較適用于腫瘤生長比較局限且未發生擴散及轉移患者。這三種手術方式各有其特點，在對患者進行治療時，要根據患者的具體情況來選擇適當方法進行治療。此外，在治療過程中，還應采取有效措施對患者進行護理，從而使患者治療有效率得以提高。本研究中，通過對實施常規護理的對照組與實施綜合護理的觀察組進行比較，結果顯示兩組在治愈率與死亡率上無明顯差異（P＞0.05），3年隨訪后，觀察組的生存率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義；與李靈霞[7]的研究結果基本一致，表明對胃癌急性穿孔手術治療患者實施綜合護理可有效提高患者的生存率，治療效果顯著。另外，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（100%VS70%），P＜0.05，有統計學意義；與朱雙愛[8]的研究結果基本一致；表明對胃癌急性穿孔手術治療患者實施綜合護理可有效提高患者的護理滿意度，減少護患糾紛。

綜上所述，對于胃癌急性穿孔患者，應對進行明確診斷，采取有效手術方法對其進行治療，并且在患者治療以及住院期間對其進行綜合護理，能夠使患者臨床治療效果得到提高，使患者生活質量以及生存質量得到改善，降低患者死亡率，在臨床上有重要作用和意義，應加強重視。

[1]徐進.胃癌急性穿孔25例手術治療體會[J].求醫問藥(下半月),2011,3(20):56-58.

[2]宣恩勝,羅建坤,吳永強.手術治療胃癌急性穿孔的臨床療效[J].求醫問藥(下半月),2013,2(33):284-286.

[3]趙亮.胃癌急性穿孔手術治療的臨床分析[J].中外醫學研究,2013,16(44):145-146.

[4]詹發杰,王洪濤,王世君,等.胃癌急性穿孔65例手術治療[J].中國現代醫生,2010,32(44):149-150.

[5]王寶太,郝民安,李洪亮,等.胃癌急性穿孔手術治療34例分析[J].西部醫學,2010,12(25):2267-2268.

[6]魯子成.胃癌急性穿孔手術治療體會[J].社區醫學雜志,2011,24(12):59.

[7]李靈霞.胃癌急性穿孔的手術治療護理體會[J].中國醫藥指南,2013,8(20):354-355.

[8]朱雙愛.胃癌急性穿孔手術治療護理體會[J].大家健康（學術版），2013,3（15）：327-328.