中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經源性膀胱患者的護理觀察

欒金鳳

中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經源性膀胱患者的護理觀察

欒金鳳

目的探討中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經源性膀胱患者的護理療效。方法36例脊髓損傷后神經源性膀胱患者隨機分成對照組和觀察組, 各18例, 對照組采用常規治療和護理, 觀察組加用中頻脈沖電治療護理。比較兩組患者恢復自主排尿的臨床效果。結果觀察組恢復自主排尿臨床效果明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論采用中頻脈沖電治療能明顯促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能恢復, 從而減少尿路感染與防止腎功能損害, 具有顯著的臨床療效。

中頻脈沖電治療 ；神經源性膀胱；脊髓損傷；護理

脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結構、功能的損害, 導致損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能的障礙［1］。SCI患者由于神經環路(腦橋排尿與骶髓排尿中樞間的神經通路、額葉皮質運動區與陰部神經核間的感覺及運動束)遭受損傷, 導致其發生逼尿肌反射亢進、逼尿肌無力、逼尿-括約肌不協同等異常, 形成神經源性膀胱［2］。神經源性膀胱引起的排尿功能障礙, 包括尿潴留、尿失禁, 可導致患者泌尿系感染、結石、腎積水, 嚴重者可造成腎功能不全甚至死亡。據報道, 泌尿系感染、腎衰竭是引起脊髓損傷患者晚期死亡的首位因素［3］。因此, 重建SCI患者的膀胱功能對于提高SCI患者的生活質量,降低死亡率具有十分重要的意義。現將本科2011年1月～2013年12月收治的36例SIC患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本科2011年1月～2013年12月住院的患者中經MRI確診為脊髓損傷的患者36例, 其中男25例, 女11例；平均年齡39.6歲；其中C5～7損傷3例, T7～12損傷12例, L1～4損傷21例。其中尿失禁16例, 尿潴留20例。

1. 2方法 將36例患者隨機分成對照組和觀察組各18例,兩組患者病情差異無統計學意義。均采用常規治療與護理,觀察組加用中頻脈沖電治療護理。

2 護理

2. 1心理護理 SCI患者通常起病急驟而危重, 心理變化過程表現為從恐懼、焦慮、失望到逐漸適應。因此, 護理中要鼓勵和安慰患者, 耐心傾聽并解答患者提出的問題, 放下不必要的思想負擔, 使其能積極配合醫療、護理工作而得到最佳的治療效果, 早日康復。

2. 2無菌性間歇性導尿術(sterile intermittent catheterization, SIC) SIC在脊髓損傷早期和長期應用中都顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發癥, 有助于維持膀胱的順應性, 對恢復膀胱的自主性排尿有重要作用。SIC期間, 控制飲水量和飲水時間對于膀胱功能訓練起到重要作用, 首先向患者解釋意義, 取得患者配合。每日飲水量限制在2000 ml以內,需定時定量飲水。進行水出入量控制訓練, 幫助患者建立飲水計劃和小便日記。

2. 3膀胱功能訓練 是恢復膀胱功能, 達到自行排尿的常用方法。要教會患者對膀胱進行再訓練, 在導尿管插入期間或在間歇導尿之前, 需要采取一定的刺激方法觸發排尿。常用的方法有：盆底肌肉訓練、恥骨上區輕扣法、扳機點排尿法、擠壓法(crede手法)、 Valsalva屏氣法、按摩法等, 臨床常與間歇導尿聯合使用, 取得較好的療效［4］。

2. 4中頻脈沖電治療

2. 4. 1采用北京奔奧新技術有限公司研制的BA2008-Ⅲ型電腦中頻脈沖電治療儀, 選用功能性電刺激處方, 將大小為8 cm×12 cm的長方形電極片上附消毒過的濕棉布(以手撰不滴水為宜)分別放在膀胱區和腰骶部骶髓神經區(L1～3、S2～4), 頻率為4 Hz, 波形為正弦波、指數波、變指波, 輸出電流為22～38 mA , 治療時間20 min, 1～2次/d, 2周為1個療程,如需第2個療程, 兩療程之間休息2～3 d。

2. 4. 2中頻脈沖電治療的護理 ①治療前要檢查導電插孔、電極板是否完好、輸出導線插頭與導電電極板插孔連接是否緊密, 以防發生危險。②治療過程中, 在未將輸出電流設為“0”位時, 不要關、開電源, 以免電擊患者, 應在開機后放置電極, 在關機前取下電極。③幫助患者取舒適體位, 以平臥位為宜, 檢查局部皮膚情況, 如有皮膚破損不宜使用。④電極板與患者皮膚之間應放置棉布墊, 薄厚以2～3層棉布為宜, 棉布墊用煮沸消毒法消毒。防止電極板與皮膚直接接觸,引起皮膚灼傷。⑤在治療過程中, 要勤詢問患者的感覺。是否不舒服, 是否有針刺感, 如有較明顯的針刺感或發燙感,應立即停機檢查, 防止灼傷患者。

2. 5療效評定標準［5］顯效：排尿障礙、尿失禁、尿頻、尿急等癥狀基本消失, B超示膀胱殘余尿量＜ 50 ml；有效：癥狀、體征明顯減輕, B超示膀胱殘余尿量＜ 100 ml, 或膀胱殘余尿量為治療前的50%以下；無效：癥狀、體征無明顯好轉, B超示膀胱殘余尿量無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

3 結果

觀察組18例, 顯效10例、有效6例、無效2例, 總有效率88.9%。對照組18例, 顯效5例、有效5例、無效8例,總有效率55.6%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 小結

中頻脈沖電治療脊髓損傷后神經源性膀胱通過間接刺激膀胱壁平滑肌被動地引起其收縮與舒張, 通過骶髓神經反射弧作用于逼尿肌、尿道括約肌及盆底肌, 以調節逼尿肌和尿道括約肌的收縮與舒張, 誘導膀胱儲尿或排空, 從而加速了自主排尿節律的形成。因此, 中頻脈沖電治療能明顯促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者的膀胱功能恢復, 具有顯著的臨床療效。

［1］ 石鳳英.康復護理學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 106.

［2］ 林瑞珠, 許建峰.脊髓損傷后神經源性膀胱康復治療現狀.中國實用醫藥, 2011, 6(22):225-226.

［3］ 王蘭芳, 李京力, 袁松青, 等.截癱患者神經源性膀胱的管理研究進展.中華護理雜志, 2004, 39(1):55-57.

［4］ 方煒, 徐忠華.神經源性膀胱.中國臨床醫生雜志, 2007, 35(6):10-11.

［5］ 黃慶娟, 勞丹華, 韓滿玲, 等.超短波在糖尿病神經源性膀胱治療中的護理.護士進修雜志, 2012, 27(13):1205-1206.

2014-06-17］

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