硝普鈉治療120例難治性心力衰竭患者的護理體會

蔣悰

硝普鈉治療120例難治性心力衰竭患者的護理體會

蔣悰

難治性心力衰竭； 硝普鈉；微泵輸注；護理

心力衰竭是由各種原因引起的以體循環或肺循環瘀血為主要表現的臨床綜合征, 由于心肌收縮力下降, 心臟射血能力受損, 心排血量不能滿足機體需要而導致器官組織灌注不足, 是許多器質性心臟病發展的最終結局［1］。近年來, 心力衰竭發病人數不斷增加, 難治性心力衰竭也越來越多, 死亡率居高不下。硝普鈉可以擴張小動、靜脈, 能有效減輕心臟的前后負荷, 是治療頑固性心力衰竭的常用藥物［2］。但硝普鈉降壓作用顯著, 臨床應用時一定要嚴密觀察, 小心護理,防止低血壓的發生。自2010年以來, 本科采用硝普鈉微泵注射治療難治性心力衰竭120例, 臨床效果滿意, 現將有關護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2010年1月～2014年1月本科共收治難治性心力衰竭患者120例, 其中男54例, 女66例, 平均年齡(53.2±3.6)歲, 其中冠心病66例, 高血壓心臟病23例, 肺心病12例, 擴張型心肌病8例, 風濕性心臟病11例。NYHA分級, Ⅲ級59例, Ⅳ級61例。臨床主要表現為心悸、氣短、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音, 雙下肢水腫等。120例患者除經休息、低鹽飲食、強心、利尿等一般性治療外,均給予硝普鈉治療。

1. 2治療方法 硝普鈉12.5 mg 加入5%葡萄糖溶液50 ml內, 采用微量泵避光輸入, 起始劑量0～3 μg/(kg·min), 每隔10分鐘測量1次血壓, 根據血壓變化情況調整劑量。

2 結果

112例患者心悸、氣促、呼吸困難、肺部啰音基本消失,雙下肢水腫消退；112例患者心功能改善, 4例效果不明顯,另4例患者因繼發嚴重感染死亡, 總有效率達93.3%。

3 護理

3. 1難治性心力衰竭患者需要嚴格臥床休息, 低鹽飲食, 患者可采取坐位或半臥位, 以減少回心血量, 減輕心臟負擔。進行24 h心電監護, 密切注意病情變化, 準確記錄出入液量,觀察患者水腫消退情況, 測血氣, 保持水電解質平衡［3］。

3. 2加強心理護理及衛生宣教工作, 難治性心力衰竭患者多數病情危重, 住院時間長, 生活質量差, 護理人員應做好患者及家屬的解釋工作, 給予患者及家屬心理支持, 詳細介紹患者病情、各種檢查、治療的目的, 以及可能出現的各種不良后果, 取得患者及家屬的信任和配合。減少家屬探視,病房內保持通風干燥、安靜, 減少各種不良刺激。靜脈穿刺時宜選擇粗、大、宜于固定的血管, 硝普鈉需要避光微泵輸入。

3. 3在使用硝普鈉前應向患者及家屬解釋使用的目的、用法及注意事項, 嚴禁患者家屬私自變動輸注參數, 以免發生意外。硝普鈉見光易分解, 需避光保存和輸注, 需要現用現配, 輸注時注明配制時間, 如超過4 h, 需要丟棄重新配制更換, 輸注時不能和其他藥物共用一個通路［4］。輸注硝普鈉時,遵醫囑嚴格掌握輸注速度, 密切觀察血壓及心率的變化, 輸注從小劑量開始, 根據血壓變化調節泵入速度, 長期輸注硝普鈉易導致氰化物中毒, 超過48 h需監測血硫氰酸濃度, 如出現全身乏力、納差、惡心、精神不振等癥狀, 應立即停藥并報告醫生。

微泵注射硝普鈉操作簡單、可靠, 藥液可勻速、緩慢、準確而持續的注入, 使血液維持有效濃度, 較傳統靜脈滴注方法安全。有報道臨床低血壓發生率僅為4%, 本組無一例發生低血壓現象, 且省時省力。

4 討論

難治性心力衰竭癥狀持續時間較長, 心臟前后負荷加重,采取一般的強心、利尿、擴管、保護心肌等治療措施仍較難控制, 需要采用強有力的血管擴張藥才能湊效［5］。硝普鈉可以松弛動靜脈血管平滑肌, 降低周圍血管阻力, 降低心臟的前后負荷, 增加心輸出量, 其擴血管作用強大。硝普鈉不僅可以降低血壓, 減少心肌耗氧量, 還可以改善肥厚心肌的灌注, 有效緩解心力衰竭的癥狀。本結果證實, 應用硝普鈉治療難治性心力衰竭可以顯著改善患者的癥狀, 優于一般的血管擴張藥。采用微泵注射硝普鈉簡單方便、準確可靠, 省時省力, 可以維持有效的血藥濃度, 輸注安全。使用時, 護理人員應密切關注血壓變化, 及時調整泵注速度, 發現異常立即報告醫生, 以確保患者安全。

［1］ 葉任高, 陸再英.內科學.第6版.北京: 人民衛生出版社, 2004:175-176.

［2］ 伍宏燕, 袁力容, 王燁. 硝普鈉在心血管疾病中應用的護理.實用心腦肺血管病雜志, 2007, 15(11):863.

［3］ 萬通, 高曉梅.硝普鈉的毒副作用及防治.贛南醫學院學報, 2000, 20(4):402-404.

［4］ 謝春艷.硝普鈉治療老年高血壓伴急性左心衰竭的護理.國際護理學雜志, 2013, 32(4):758-760.

［5］ 劉東亮. 微量泵輸注硝普鈉在急性左心衰中的應用及護理.中國醫學創新, 2012, 10(10):67-68.

2014-07-24］

；473000 南陽醫專第一附屬醫院心臟外科