肝膽外科術后的引流管護理體會

曲建平 孟巍 陳巍 王鑫

肝膽外科術后的引流管護理體會

曲建平 孟巍 陳巍 王鑫

研究分析肝膽外科手術患者的引流管護理方式。外科手術使用肝膽引流管的目的是讓患者的治療效果得到提升, 避免出血梗阻和狹窄等嚴重并發癥的產生。因此臨床中選擇肝膽引流管護理是讓患者的治療效果得到保障的方法, 對改善并發癥情況具有很大的幫助。

肝膽外科；引流管；護理

本院對2009～2012年的50例肝膽手術患者使用引流管護理的研究, 現報告如下。

1 臨床資料

2009～2012年本院共接收肝膽手術患者50例, 男23例, 女27例, 患者年齡最小32歲, 最大74歲。單純放置腹腔引流管患者22例, 同時放置腹腔引流管和“T”型引流管者28例。

2 護理方法

2. 1腹腔引流管 ①所有的操作都必須在無菌要求下進行,引流管要比出口平面低, 避免造成逆流, 讓患者受到感染［1］。對引流口的引流液滲漏情況進行了解, 觀察患者附近的皮膚有無紅腫破損。②詳細記錄引流液情況, 對性質、顏色、氣味等進行觀察。如果引流液的情況出現了變化, 則很可能是存在并發癥, 患者如果有腹脹和發熱癥狀, 要對引流管堵塞和脫落情況進行檢查。③固定好引流管, 不要讓其受到擠壓和折疊, 患者病情允許的話, 可以抬高床頭, 促進引流。④患者的主訴是對患者的病情和疼痛情況進行評估的重要依據。⑤一般患者的引流管在其沒有進行引流后的24 h就可以拔除了, 從時間上看, 大約是術后的3 d左右。

2. 2“T”型引流管 ①“T”型引流管是在膽總管的下方, 從戳口穿出, 在腹壁處縫好。將引流管固定好, 讓其通暢, 避免擠壓和扭曲。引流袋的位置在腹部切口高度的下方, 平時的活動要特別注意這一點。平臥狀態需要在腋中線以下, 防止逆流, 過度引流會導致膽汁流失, 也是要注意的地方。當“T”型引流管堵塞后, 需要進行加壓沖洗, 但是術后1周是禁止該操作的。②更換引流袋, 使用碘伏擦拭接頭部位。③觀察記錄膽汁的量、色、質及有無沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色, 清亮而無雜質, 術后初期, 由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下, 每天引流量維持在150～200 ml, 隨著炎癥的消退, 膽汁分泌功能逐漸恢復, 引流量也隨之增加, 可達300～600 ml, 至膽道下端梗阻消失時, 膽汁流入腸道部分增多, 而排出體外部分減少［2］。如果引流量沒有減少, 表示患者的膽道存在遠端梗阻的癥狀, 其膽汁有比較嚴重的流失情況, 老年以及存在基礎疾病的患者, 會有食欲不佳、乏力、血糖低等癥狀。突然的膽汁減少以及無法引出的時候, 可能是“T”型管脫位、阻塞造成。應立即行“T”型引流管造影。“T”型引流管的引流需要根據患者的引流液性質、顏色進行病情判斷, 膽道炎癥和消退由棕黃色轉為金黃色, 隨著炎癥的消退, 膽汁變為澄清, 沉渣減少。術后1～2 d膽汁顯混濁的淡黃色, 以后逐漸加深, 清亮, 顯黃色。若呈褐色, 混濁, 則可能有出血, 感染, 應報告醫生。術后2周左右, 患者的腹痛、黃疸等都消除了, 為患者進行夾管以及膽道造影對其下端的堵塞情況進行了解, 患者沒有堵塞的情況則可拔管, 在此之前需要自飯前和飯后進行夾管1 h, 對患者飽脹、腹痛、黃疸等情況進行觀察。

3 并發癥護理

3. 1引流管脫出 為了避免引流管的脫出, 在接引流袋后,要對其進行固定, 將其縫合在縫線結扎部位, 引流帶掛在可見處, 不影響活動的地方。翻身的時候, 應該將其拎起, 引流袋必須比引流管出口低。對處于麻醉中的患者, 要防止無意識拔管。

3. 2引流管阻塞 引流管術后會被膽液、血塊堵塞, 所以要進行疏通, 操作時必須要輕, 防止導致其抽吸, 進行嚴格的無菌操作。

4 小結

術后放置引流管能夠促進患者的恢復, 臨床中具有比較好的效果, 能夠起到引流和支撐的目的, 避免并發癥。基礎護理確保引流管通暢, 防止出現梗阻以及感染等癥狀。臨床中提供肝膽外科術后引流管護理是為了讓患者的病情得到比較好的恢復, 盡早的恢復健康狀態, 改善生活品質。

［1］ 翁小杰.從護理投訴談加強護理管理.護理管理雜志, 2010, 11(5):46.

［2］ 胡開秀.膽道外科手術后T型引流管的護理.西藏醫藥雜志, 2008, 2(6):80.

2014-07-24］

150036 黑龍江省醫院