重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發癥的護理

薛東華 張夢 付琳

重癥顱腦損傷患者氣管切開常見并發癥的護理

薛東華 張夢 付琳

目的探討氣管切開手術對重癥顱腦損傷患者呼吸系統堵塞的影響及氣管切開常見并發癥的相關護理。方法通過對重癥顱腦損傷患者的呼吸道進行氣管切開手術, 來緩解危重患者呼吸受阻,通氣不暢等現象, 并根據后續患者臨床表現, 記錄護理干預下的康復情況。結果通過對重癥顱腦損傷患者進行氣管切開手術, 并加以護理干預, 能夠有效的減輕患者由于長期插管而導致肺部感染等并發癥的出現。結論氣管切開能夠有效地緩解重癥顱腦損傷患者由于常年臥病在床, 呼吸道內堆積分泌物較多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同時對患者術后加以護理干預, 能夠及時避免由于氣管切開時間過長, 而出現的肺部感染等相關并發癥。

重癥顱腦損傷；氣管切開；并發癥；護理干預

1 資料與方法

1. 1一般資料

1. 1. 1氣管切開術后大出血 重癥顱腦損傷患者在進行氣管切開手術后發生術后大出血幾率雖然遠小于1%, 但氣管切開術大出血是一種常見的并發癥, 故手術過程中要嚴格遵守無菌環境操作, 盡量避免呼吸道組織過度分離, 導致傷口縫合過緊或縫合線脫落［1］。同時要在手術過程中, 盡量避開無名動脈, 防止無名動脈損傷造成大出血現象的出現。

1. 1. 2頸部皮下氣腫 患者在進行完氣管切開手術后, 由于氣管切口處的大小與所植入的氣管的大小不符, 造成患者皮下氣腫現象出現, 同時由于患者在插管后由于猛烈咳嗽而引發的輕微震動也會使得患者頸部出現氣腫, 故在發生頸部氣腫時, 應及時查看氣管是否出現漏氣現象, 必要時可進行切口處縫合線的拆除。

1. 1. 3氣管導管阻塞 氣管在切開時, 呼吸道內痰痂、異物及氣管切口處出血就可能會導致插入的氣管導管阻塞, 嚴重者會由于沒有及時清除異物而造成患者出現缺氧窒息, 甚至是休克, 危及生命［2］。

1. 1. 4氣管脫管 氣管脫管就是在氣管切開后的2～3 d內,插入的氣管沒有形成一條穩定的異物輸出管道, 造成插入的氣管不起任何作用, 為了防止此種現象的出現, 應在進行插管時, 固定并確認插管位置, 保證氣管不會脫離。

1. 1. 5誤吸現象 患者在氣管切開后進食時, 由于進食姿勢錯誤或是患者出現咳嗽、翻身等現象, 從而導致患者出現誤吸現象, 故在進食時因保持半平臥, 方便進食。

1. 1. 6氣管拔管難 患者在病情好轉后, 進行插入氣管的拆除時, 由于插管時間較長, 導致氣管與呼吸道肉芽組織相連接, 導致拔管困難。

1. 2方法

1. 2. 1氣管切開術后大出血護理 患者在進行氣管切開手術時, 由于出現大出血現象, 此時醫護人員應及時進行拔管處理, 迅速拆開縫合口, 尋找出血點, 及時處理出血現象, 必要時可擴大切口面積, 查看無名動脈是否受到損傷, 盡量確保危害的最小化, 同時應及時向患者靜脈輸送血液, 防止患者因為失血量過多而危及生命。

1. 2. 2及時排痰 患者在插管完成后, 由于呼吸道內存在痰液, 此時醫護人員就要對患者進行排痰處理, 保持患者翻身叩背2次/h, 手掌握成勺狀敲擊背部, 促使患者呼吸道痰液排出, 同時對于可以自行咳嗽的患者加以適當外界刺激,輔助患者呼吸道痰液排出, 同時還應在氣管切口處進行殘余痰液的及時清理, 防止痰液倒吸。患者在進行吸痰時, 醫護人員要密切關注患者的心率與血氧濃度, 同時應注意吸痰時間≤15 s［3］。

1. 2. 3氣管導管的護理 醫護人員要密切觀察插入的氣管導管是否有阻塞、脫落等現象的出現, 要適當控制氣管外套管固定帶的松緊程度, 防止患者由于固定帶過緊而出現劇烈咳嗽等現象, 同時還應避免導管與外套管脫離時間最多不可超過30 min, 從而影響患者的呼吸順暢。

1. 2. 4病房環境護理 醫護人員應及時加強患者病房的清潔, 應保證地面每天用消毒水消毒清掃, 同時堅持開窗通風,防止細菌過多使患者氣管切口處出現感染, 并且對于換藥所用的醫用器具要及時進行消毒, 嚴格控制可產生細菌的物品流入病房, 并控制探病人數, 醫護人員的手接觸藥品及醫用器械時, 要進行消毒處理, 確保患者生活的環境在最大程度上保持無菌狀態。

1. 2. 5正確的心理疏導護理 患者在進行氣管切開手術后,心理會出現一定的壓力, 此時醫護人員要在旁邊對患者進行及時的心理疏導, 確保患者心態平穩正常, 同時還應加強對患者相關護理知識的傳授, 幫助患者走出心理障礙誤區。

2 結果

通過對重癥顱腦損傷患者進行氣管切開手術, 并加以護理干預, 能夠有效的減輕患者由于長期插管而導致肺部感染等并發癥的出現。

3 討論

氣管切開能夠有效地緩解重癥顱腦損傷患者由于常年臥病在床, 呼吸道內堆積分泌物較多, 堵塞呼吸道, 迫使患者呼吸受阻, 同時對患者術后加以護理干預, 能夠及時避免由于氣管切開時間過長而出現的肺部感染等相關并發癥。科學正確的護理干預, 對氣管切開患者的術后恢復起到明顯的作用, 作為護理人員應及時加強相關專業的護理知識, 規范護理操作, 確保術后感染死亡率達到最低。

［1］ 李翠俠, 王惠芳. 36例重型顱腦損傷患者氣管切開術后護理.中國實用醫藥, 2012, 7(36):21-22.

［2］ 項瓊.老年顱腦重癥患者氣管切開術后的護理措施.中國民康醫學, 2010, 22(24):56-57.

［3］ 黃燕萍, 荔志云, 季瑋, 等.老年顱腦重癥患者氣管切開術后的護理問題和對策.西北國防醫學雜志, 2010, 31(1):44-45.

2014-07-02］

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