淺析無水乙醇注射治療肝細胞癌護理體會

張曉寧

淺析無水乙醇注射治療肝細胞癌護理體會

張曉寧

目的總結由無水乙醇注射治療肝細胞癌引起的獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜的護理。方法1例由無水乙醇注射治療肝細胞癌引起的獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜患者的護理進行回顧。包括及時發現并積極補充血小板、注射重組人白細胞介素-11后患者的血小板明顯上升。結果在醫護工作者共同積極療和細致周到的護理下, 患者恢復較好出院。結論經皮無水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法, 但由于患者個體差異, 應考慮患者并發癥的發生情況。

肝細胞癌；無水乙醇注射；并發癥；獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜

肝細胞癌(hepatocellular carcinoma , HCC) 是世界上最常見的惡性腫瘤之一, 位居全球惡性腫瘤死因的第3位。本科發生1例PEI術后導致的獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜的病例, 在及時發現并積極補充血小板、注射重組人白細胞介素-11后患者的血小板明顯上升。在醫護人員共同積極治療和細致周到的護理下, 患者恢復較好?，F將臨床觀察及護理體會總結如下。

1 臨床資料

患者, 女, 49歲, 診斷為“肝細胞癌、乙肝肝硬化”。入院查體：神志清, 精神好, 周身皮膚及鞏膜無黃染, 無出血點,無鼻出血及牙齦出血, 腹軟, 移動性濁音陰性, 無壓痛及反跳痛。

2 護理

2. 1心理護理 患者突發性紫癜為首要發病表現, 雖然沒有明確的出血現象但血小板的急劇下降使得患者心理壓力較大, 對目前治療表示懷疑。醫務人員耐心細致的向患者做好思想工作, 首先介紹獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜的相關知識, 配合治療才能更早康復。其次讓患者及家屬對本病有個科學的認識, 了解治療的復雜性和預后的不可控制性, 告知患者面對本病既不能消極悲觀, 也不能盲目樂觀,要樹立科學的態度。

2. 2預防出血 患者皮膚紫癜明顯, 且血小板明顯下降均提示患者凝血功能異常。需要密切觀察患者生命體征, 并囑患者減少活動, 以臥床休息為主, 保持大便通暢, 避免用力排便, 排便后觀察大便顏色及性狀, 防止由于凝血異常導致消化道、顱腦出血而危及生命。治療上應給予保護胃黏膜、生血小板治療。

2. 3防止二重感染 因患者行PEI治療及術后臥床休息為主、進食量少, 抵抗力低下, 處于易感狀態, 有可能發生口腔皮膚黏膜、泌尿系統、肺部等各種感染。應保持室內空氣清新流通, 經常開窗換氣；預防感冒, 限制探視人員；每日做好基礎護理, 用軟毛牙刷及溫水刷牙, 保持口腔、皮膚、會陰部清潔, 注意觀察口腔黏膜及舌苔的變化, 應用碳酸氫鈉漱口液漱口, 防止真菌感染。

2. 4靜脈護理 應用多種保肝、降酶、提高免疫力等藥物以及血液制品對患者進行對癥治療及支持治療, 患者血小板低、凝血功能異常, 為保護患者靜脈血管, 保證靜脈通道,采取在患者雙手留置靜脈留置針便于持續給藥, 減少穿刺次數, 保證患者治療的需要, 減少了因穿刺給患者帶來的痛苦和皮膚、血管損害。

2. 5健康指導 定期隨訪, 反復強調該疾病需要定期復查。經常鍛煉, 增強體質, 保持心情輕松愉快, 預防上呼吸道感染。進行追蹤隨訪時主動關心患者, 給予心理支持, 健康飲食干預, 注意營養和飲食衛生, 避免食用后可能發生過敏的食物。

3 結果

在醫護工作者共同積極療和細致周到的護理下, 患者恢復較好出院。

4 討論

隨著新技術的應用, 目前針對不可手術切除的肝細胞癌患者可采用肝動脈化療栓塞術、經皮肝臟腫瘤射頻消融術、氬氦刀治療以及經皮無水乙醇注射治療術等。獲得性少巨核細胞性血小板減少性紫癜(AATP)是一種臨床少見的出血性疾病, 由Hirsh首先報道。其特征為骨髓中巨核細胞數明顯減少或完全缺如所致血小板顯著減少, 而其他細胞系均正常。病因包括藥物、病毒感染、自身免疫性疾病、酗酒、放射線等, 乙醇可誘因引起AATP的發生, 但其機制尚未明確。AATP的發病無明顯年齡傾向, 但以青年女性居多, 兒童較少見, 女性發病多于男性。臨床上主要為嚴重血小板減少的表現。作者多次對該患者外周血行血小板檢測均有明顯下降,可排除假性血小板減少癥。該患者在發病前有使用無水乙醇的誘因, 行2次骨髓穿刺術, 骨髓細胞系檢查均提示除巨核細胞再生障礙外, 其余各系均正?；蚧钴S增生。明確診斷后積極采取補充血小板、注射重組人白細胞介素-11等治療措施后, 患者血小板升至50.00×109/L后出院。盡管經皮無水乙醇注射治療肝癌是一種安全有效、副作用小的治療方法,但由于患者個體差異可能出現多樣的并發癥。

2014-07-23］

100039 解放軍第三零二醫院介入科