國內醫院質量管理研究新理念淺析

譚 慧

(四川省雅安市中醫醫院，四川 雅安 625000)

正如美國質量管理專家Juran所說，21世紀是“質量的世紀”。質量是組織的生命，醫院作為一個特殊的組織更是如此。對醫院來說，質量就是生命線，是醫院賴以生存的根本，是患者選擇醫院最直接、最主要的標準，也是醫院在激烈的醫療市場競爭中取勝的根本。醫院質量管理是醫院管理的核心和永恒主題，也是醫院生存和發展的基石。隨著科技的發展和社會的進步，醫院質量管理的內容和方法也發生了較大的變化，一些新的管理理論被引入和應用，包括病例分型、數字化信息化管理、臨床路徑、績效模式和藥學監護等，促進了國內醫院質量管理水平的提升。現就國內醫院質量管理研究方面的新理念簡要分析如下。

1 基本內容與理念

質量管理是在質量方面指揮和控制組織的協調和活動，通常包括制訂質量方針、質量目標，進行質量策劃和質量控制，實施質量保證，最終實現質量改進。自1951年美國醫療機構聯合委員會將質量評審引入醫療衛生領域，醫院質量管理作為醫院的核心受到了廣泛關注。

醫院質量是以醫療工作為中心的醫學服務質量。醫院質量管理是為了保證和不斷提高醫院各項工作質量和醫療質量，對所有影響質量的因素和工作環節實施計劃、決策、協調、指導及質量信息反饋和處理等，以質量為目標的全部管理過程。醫院質量管理是醫院各部門和各科室質量管理工作的綜合反映，是醫院人、財、物、設備、信息、事件發揮作用的集中表現，是醫院管理的核心，強化醫院質量管理，對加速醫院的建設與發展起著重要作用[1]。

2 質量管理組織結構

國內外質量管理組織主要包括:基于國際醫療衛生機構認證聯合委員會(JCI)的質量管理組織，目前已成為世界最權威的全球醫院評審機構[2]，根據JCI醫院評審標準，醫院質量改進是由高層負責、全員參與并涉及全院范圍的工作;基于六西格瑪的質量管理組織，實施的關鍵是創建一支致力于流程改進的專家團隊，并確定角色及其責任，形成六西格瑪組織體系，由高層領導、倡導者、資深黑帶、黑帶、綠帶組成[3];基于卓越績效模式的質量管理組織，這是世界三大獎評審準則所體現的綜合、系統化的管理模式[4];質量控制(QC)小組，是運用質量管理理論和方法，實現全員參與的有效形式[5]。熊晶晶等[6]研究了基于持續改進的質量管理組織模型同，即依托三級質控體系、高層領導、質量專職部門協助落實、全員參與的模型。

3 新型管理理論的引入

3．1 建設信息系統

醫院信息化發展的趨勢是采用信息化手段搭建科學、規范、實時、高效的質量管理和監控平臺，提高質控的效率和水平，使醫院質量管理實現網絡化、信息化、數字化和平臺化[7]。通過系統提示，規范和統一電子病歷格式，建立醫療缺陷監控及緩解質量警示分析系統，準確捕捉和報告相關的醫療服務過程，加強對各環節缺陷的防范。

3．2 開展質量評審

質量評審是評價醫療機構服務安全性和質量的有效指標，在發達國家中被廣泛采用。通過開展質量評審，有利于提高醫療服務質量、增強醫療機構的競爭力，使醫院實現國際標準化管理，持續提高醫療服務質量，減少醫療事故和醫院感染率，促進內部機構間的協調[8]。實施醫院質量評審要求醫院全部門、全體員工的參與，按照要求切實調整服務方向，改善服務質量，簡化科學完善的質量管理體系，形成“以患者為中心”的質量管理文化，增強員工的責任感。此外，專業評審還能提高公眾的信任度[9]。

3．3 建立病例分型系統

該管理方法是解放軍二炮總醫院張力等的研究成果，經大樣本數據測試，證實其具有良好的實用價值。病例分型是按照病情程度區別分型的，用于質量管理，注意應與用于判斷預后、專科診治的疾病分型相區別。病例分型以患者療效、療程和醫療成本的判別、評估為基本要素，是按照患者的病情和相應基本醫療行為特征來分型的，目標是針對患者不同病情采取相應的治療措施，從而規范醫療行為、控制醫療費用。

3．4 制訂臨床路徑

臨床路徑是以常見、多發且治療處置差異小的病種為首選病例[10]，由醫院里一組工作人員共同對其監測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的醫護規范。它是一種診療標準化方法，是以縮短平均住院日、合理支付醫療費為目標，按病種設計最佳的醫療護理方案，能減少延遲康復、有效降低醫療成本和減少醫療資源浪費，達到醫療質量效益最優化。醫院要健全相關組織體系，構建臨床路徑管理三級結構[11]，即成立醫院臨床路徑領導小組、學科臨床路徑指導小組和科室臨床路徑實施小組，完善臨床路徑運行的組織體系，明確人員職責、分工。

3．5 應用卓越績效模式

卓越績效模式是全面質量管理的一套實施細則，是對以往全面質量管理實踐的標準化、條理化和具體化，為組織、實施全面質量管理提供了一種更加有效的手段[12]。實施卓越績效模式，能為醫療衛生組織帶來治理系統、戰略決策、運行機制、經營績效等方面的顯著變化，從而提升綜合競爭力。卓越績效模式的目標是，強調質量以及對組織績效的增值和貢獻，為組織提供追求卓越績效的經營管理模式，同時強調戰略、績效結果和社會責任。作為醫療機構，在追求卓越的道路上要面向過程，基于過程概念、過程方法和過程管理的戴明環(PDCA)循環，進行過程識別、過程要求確認、過程設計、過程實施和過程改進，不斷提高過程的效果、效率和敏捷性，通過卓越過程創造卓越績效[13]。

3．6 加強藥學監護

藥學監護又稱藥學保健[14]，是1987年由美國學者Hepler和Strand提出，被認為在醫院藥學發展過程中具有里程碑意義。藥學監護是指藥劑科工作人員通過加強與患者及臨床醫護人員溝通，共同制訂治療計劃，從而有效改善治療效果。其主要功能包括，發現臨床存在的用藥問題，制訂解決用藥錯誤的方案，有效預防不合理用藥發生，以患者臨床用藥監護為中心，積極保障患者身心健康;使醫院藥學在由藥劑調配轉為藥學服務的基礎上，進一步提升為以改善臨床治療效果及生活質量為目的的藥學監護模式。

藥學監護可以加強藥學質量監督作用，并可通過實時監測藥物使用情況，針對不同藥物類型、不同人群血藥濃度改變，及時調整藥物劑量、使用方式，改進治療計劃，減少或避免藥品不良反應[15]。此外，藥學監護還可有效發揮臨床用藥指導作用，促進臨床盡量使用療效好、費用低的藥物，嚴查過度用藥現象，并可建立專門機構對不合理用藥情況進行監管。

4 結語

醫院質量管理是為了保證和不斷提高醫院各項工作質量和醫療質量，對所有影響質量的因素和工作環節實施計劃、決策、協調、指導及質量信息反饋和處理等，以質量為目標的全部管理過程。醫院質量管理體系是將關乎醫院質量的技術、人員和資源等各方面因素都綜合在一起，在醫院質量方針的引導下，達到相互配合、相互促進、協調運轉，為最終實現醫院質量方針和質量目標，形成的一個相互聯系、相互制約的有機整體。質量管理組織要經常組織多部門協調會議，各科室也要積極主動加強與相關職能部門和業務科室的聯系、溝通，也要以多種方式加強與患者或家屬的溝通、聯系，一切以質量安全為重、以預防為主。質量管理部門是醫院質量管理的總牽頭協調部門，在醫院全面質量管理工作中肩負著策劃、預警、督導、檢查、考評、獎懲、總結等重要職責，應采取切實有效的策略和持續改進措施，加強醫院全面質量管理，提高醫療質量，增強醫院的核心競爭力。醫院質量管理是一項系統工程，各部門的認真落實，會在很大程度上促進醫院質量管理水平的提高。

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