磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段顯示功能的評(píng)價(jià)

楊 靖 吳麗莉 黃立新 周 軍 朱 越

1）沈陽市第四人民醫(yī)院 沈陽 110031 2）河北唐山市協(xié)和醫(yī)院 唐山 063000

動(dòng)眼神經(jīng)（oculomotor nerve）起自中腦上丘的動(dòng)眼神經(jīng)核，由大腦腳間窩穿出，在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過后，與后交通動(dòng)脈平行，向前經(jīng)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)。動(dòng)眼神經(jīng)在顱內(nèi)走行區(qū)域較長，周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜。如何應(yīng)用影像學(xué)的相關(guān)檢查手段為動(dòng)眼神經(jīng)的顱內(nèi)段走行情況提供更多的解剖形態(tài)學(xué)上的信息，為動(dòng)眼神經(jīng)病變的相關(guān)診斷提供必要的幫助，具有重要的臨床意義。本研究通過聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列觀察正常志愿者的動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段進(jìn)行路徑并進(jìn)行成像，并顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系，提供動(dòng)眼神經(jīng)走行路徑的活體解剖形態(tài)學(xué)上的信息［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取眼運(yùn)動(dòng)功能無異常的正常志愿者30例，男15例，女15例，年齡14～65歲，平均37.8歲。所有檢查者均為無動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及顱內(nèi)病變的正常志愿者，并且取得知情同意。

1.2掃描序列及參數(shù)MR檢查使用GE Signa HDx 1.5T磁共振掃描儀，8通道頭線圈。MRI常規(guī)掃描FSE T2WI序列檢查，TR 5000ms，TE 117.8ms，矩陣384×384，層厚5.0 mm，間距1.5mm，F(xiàn)OV 24cm×24cm，平均采集次數(shù)1.5。3D－FIESTA序列：根據(jù)常規(guī)正中矢狀面定位片，從中腦上沿水平至延髓掃描，TR 4.8ms，TE 2.0ms，回波鏈65，矩陣224×320，層厚0.8mm，F(xiàn)OV 18cm×18cm，平均采集次數(shù)2。3DTOF序列，TR 24ms，TE 3.1ms，矩陣320×192，層厚1.2 mm，間距0.6mm，F(xiàn)OV 22cm×22cm，平均采集次數(shù)1。

1.3影像學(xué)分析每位受檢者的影像分析均在GE Advantage Workstation（AW4.4）診斷工作站上進(jìn)行，將3D－FIESTA序列做曲面及斜矢狀面重組，顯示動(dòng)眼神經(jīng)出動(dòng)眼神經(jīng)核后的顱內(nèi)走行路徑，觀察動(dòng)眼神經(jīng)顯示是否清晰，并與3DTOF MRA序列聯(lián)合，顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系。

通過曲面重組MPR技術(shù)，對(duì)3D－FIESTA序列進(jìn)行動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段進(jìn)行顯示，腦池段動(dòng)眼神經(jīng)起止點(diǎn)為動(dòng)眼神經(jīng)從出大腦腳間窩至后床突，海綿竇段的起止點(diǎn)為動(dòng)眼神經(jīng)從后床突至眶上裂之間，分析動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段走行路徑的顯示情況，根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)顯示的清晰程度分為3個(gè)等級(jí)：完全顯示、部分顯示、未見顯示。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，采用卡方檢驗(yàn)，比較常規(guī)掃描FSE T2WI序列與聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)的顯示能力，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例正常志愿者中聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3DTOF序列：動(dòng)眼神經(jīng)腦池段100%可清晰顯示；19例（63.8%）動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段可以清晰顯示，10例（33.3%）動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段部分顯示，局部顯示欠清晰，1例（3.4%）海綿竇段動(dòng)眼神經(jīng)未見確切顯示。常規(guī)FSE T2WI序列可節(jié)段性顯示部分動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段，顯示欠清晰，尤其是對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)海面竇段的顯示情況較差，0例腦池段完全顯示，13例（43.3%）腦池段部分顯示，17例（56.67%）腦池段未見顯示；0例海綿竇段完全顯示，11例（36.67%）海綿竇段部分顯示，19例（63.33%）海綿竇段未見顯示。3D－FIESTA序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段的顯示情況明顯優(yōu)于常規(guī)FSE T2WI序列。P值＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

眾所周知磁共振對(duì)于軟組織有較高的分辨率，并具有多參數(shù)成像、多平面掃描的特點(diǎn)，日漸成為顱神經(jīng)檢查的首選方法，國內(nèi)外已有文獻(xiàn)報(bào)道［2］，介紹了磁共振相關(guān)序列對(duì)于I－XII顱神經(jīng)在腦池段的顯示情況，特別是磁共振相關(guān)3D容積掃描序列的出現(xiàn)，為顱神經(jīng)腦池段的顯示提供了更為清晰和精確的解剖及形態(tài)學(xué)上的信息，可清晰連續(xù)顯示顱神經(jīng)腦池段的走行及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系［3］。

近些年隨著MRI成像技術(shù)的快速發(fā)展和高級(jí)成像序列的不斷出現(xiàn)，GRE（梯度回波）序列中的穩(wěn)態(tài)采集快速成像序列逐漸應(yīng)用于顱神經(jīng)檢查。FIESTA（fast imaging employing steady state acquisition）是縱向磁化矢量和橫向磁化矢量都達(dá)到穩(wěn)態(tài)的GRE序列。FIESTA序列圖像的信噪比較高，成像速度快，液體成分包括血液、腦脊液、膽汁等由于T2值較長，其T2／T1比值較大，呈明顯高信號(hào)。在腦脊液的襯托下，能使顱神經(jīng)的腦池段顯示比較清晰［4－5］。但是FIESTA序列也有其成像的缺點(diǎn)，腦脊液中的血管及神經(jīng)難以區(qū)分，主要是軟組織圖像的對(duì)比很差，因?yàn)檐浗M織之間的T2／T1比值差別不大，因此軟組織病變的信號(hào)差別顯示較差，需要結(jié)合3D－TOF血管成像序列對(duì)血管進(jìn)行鑒別，并可顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系［6］。

本研究統(tǒng)計(jì)了30例志愿者動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段，包括腦池段及海綿竇段的走形路徑，聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列可以很好的顯示動(dòng)眼神經(jīng)腦池段，全部可清晰顯示，同時(shí)應(yīng)用3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)比觀察動(dòng)眼神經(jīng)從出神經(jīng)核團(tuán)到顱內(nèi)腦池段的走形路徑，可顯示動(dòng)眼神經(jīng)與鄰近血管的毗鄰關(guān)系，對(duì)臨床血管源性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的診斷能夠提供更多的影像學(xué)信息，甚至能夠進(jìn)一步為手術(shù)提供術(shù)前參考依據(jù)，較FSE T2WI序列對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)的顯示具有明顯優(yōu)勢。聯(lián)合磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段的可以大部分清晰顯示，也有一部分局部顯示欠清晰，少數(shù)未見確切顯示。常規(guī)FSE T2WI序列為二維平面成像，僅可節(jié)段性顯示部分動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段，顯示欠清晰，尤其是對(duì)于動(dòng)眼神經(jīng)海面竇段的顯示情況較差，大部分動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段未見顯示，與鄰近血管的位置關(guān)系亦顯示不確切。

聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列結(jié)合MRI后處理技術(shù)能夠完全清晰顯示動(dòng)眼神經(jīng)腦池段，并且能夠在一定程度上提供動(dòng)眼神經(jīng)海綿竇段的走行情況及顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，顯示鄰近的血管情況，從而為動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的走行情況提供更多的活體解剖依據(jù)，而常規(guī)FSE T2WI序列只可節(jié)段性部分顯示動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的走行，聯(lián)合應(yīng)用磁共振3D－FIESTA及3D－TOF序列對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)顱內(nèi)段的顯示明顯優(yōu)于常規(guī)FSE T2WI序列。

［1］Michael S，Katharina H，Ruth S，et al，Central Oculomotor Disturbances and Nystagmus［J］.Dtsch rzteblatt Int，2011，108（12）：197－204.

［2］徐文堅(jiān)，張?jiān)仆ぃ鞇鄣拢?.海綿竇影像檢查方法比較研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2001，17（10）：729－732

［3］陳建，劉振生，羅志剛，等 .磁共振3DFIESTA和3DFRFSE T2WI顯示顱神經(jīng)的對(duì)比研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2005，4（9）：918.

［4］Seitz J，Held P，Strotzer M，et alMR imaging of cranial nerve lesions using six different high－resolution T1－and T2＊－weighted 3Dand 2Dsequences［J］.Acta Radiologica，2002，43：349－353.

［5］Yousry I，Camelio S，Schmid UD，et alVisualization of cranial nerves I－XII：value of 3DCISS and T2－weighted FSE sequences［J］.Eur Radiol，2000，10：1 061－1 067.

［6］梁長虎，柳澄，武樂斌，等.3D－CISS序列在顯示動(dòng)眼神經(jīng)腦池段及其毗鄰結(jié)構(gòu)的價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22（11）：1 649－1 651 .