超聲造影對(duì)肝細(xì)胞癌合并門靜脈血栓的診斷價(jià)值分析

劉佳 郝麗君 姜緯 王珍琦

門靜脈血栓(PVT)是肝細(xì)胞癌(HCC)常見并發(fā)癥之一，血栓的檢出對(duì)HCC患者腫瘤分期評(píng)估和后續(xù)治療策略制定等具有一定價(jià)值[1-4]。盡管明確PVT性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是門靜脈活組織檢查，然而它是有創(chuàng)性的，且存有潛在出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于抽樣誤差的原因，常常出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此門靜脈活檢的應(yīng)用常受到限制。如今在臨床實(shí)踐中有多種影像學(xué)方法被用來鑒別PVT[5-7]。超聲造影(CEUS)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測病灶內(nèi)部微循環(huán)變化，反映組織中血流信號(hào)灌注情況，有助于監(jiān)測PVT的性質(zhì)[8-10]。本研究旨在評(píng)價(jià)CEUS對(duì)HCC患者PVT的診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2015年1月至2020年9月蘇州市立醫(yī)院收治的HCC并發(fā)門靜脈血栓患者52例，男35例，女17例，年齡為(59.5±8.6)歲。HCC診斷經(jīng)手術(shù)或穿刺病理學(xué)證實(shí)；門靜脈血栓經(jīng)超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈腔內(nèi)有不可被壓縮的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)存在反向血流，不能經(jīng)超聲明確時(shí)行CT血管造影或MRI證實(shí)。52例患者中惡性PVT 38例(惡性PVT組)，其中男32例，女6例；良性PVT 14例(良性PVT組)，其中男9例，女5例。

二、研究方法

采用美國GE公司LOGIQ E9型超聲診斷儀(探頭頻率1～5 Hz，MI 0.04～0.10)。檢查前采集肝臟二維及多普勒超聲信息，隨后調(diào)至造影模式，迅速經(jīng)肘靜脈注入由0.9%氯化鈉溶液混勻配制的造影劑2.4 mL(SonoVue，意大利Bracco公司)，獲取動(dòng)態(tài)圖像、記錄CEUS相關(guān)信息。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、HCC患者典型各期CEUS圖像

見圖1、圖2和圖3。

圖1 HCC患者，男性，45歲；CEUS動(dòng)脈期高增強(qiáng)，呈高回聲

圖2 HCC患者，男性，50歲；CEUS動(dòng)脈早期高增強(qiáng)，呈“快進(jìn)”現(xiàn)象

圖3 HCC患者，女性，48歲；CEUS門靜脈期低增強(qiáng)，呈低回聲

二、惡性、良性PVT組HCC患者臨床資料比較

由表1可知，惡性、良性PVT組年齡、AFP和HCC病灶直徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 HCC患者臨床資料比較

三、 惡性、良性PVT組HCC患者CEUS比較

由表2可知，惡性、良性PVT組達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度、AUC、上升時(shí)間、平均渡越時(shí)間、動(dòng)脈期增強(qiáng)和延遲期廓清例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 HCC患者CEUS資料比較

四、診斷價(jià)值

CEUS診斷惡性PVT的敏感度為89.5%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為92.3%。

討 論

PVT在臨床中并不罕見，可分為惡性PVT(即癌栓)和良性PVT。臨床早期進(jìn)行PVT定性診斷對(duì)于HCC患者病情評(píng)估、治療方案選擇等具有價(jià)值。

比較惡性、良性PVT組臨床資料發(fā)現(xiàn)，兩組患者的年齡、AFP及HCC病灶直徑均存在差異，這些差異主要源于兩組患者血栓性質(zhì)的不同。CEUS成像方式與病灶血管形態(tài)、分布等因素相關(guān)，HCC病灶的肝動(dòng)脈血供逐步增多，門靜脈血供減少，肝動(dòng)脈逐漸取代門靜脈成為主要滋養(yǎng)來源，相應(yīng)的，后者則扮演著流出血管的角色。經(jīng)過如此的血流動(dòng)力學(xué)改變，動(dòng)脈期時(shí)HCC患者PVT的CEUS表現(xiàn)為回聲快速增強(qiáng)，明顯高于周圍組織，造影劑進(jìn)入延遲期后開始廓清，CEUS表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)光團(tuán)回聲，這些表現(xiàn)常概括為“快進(jìn)快出”。本研究中，惡性PVT組患者多表現(xiàn)為高增強(qiáng)，且病例數(shù)量顯著高于良性PVT組，即為“快進(jìn)”；而惡性、良性PVT組進(jìn)入延遲期后，前者造影劑廓清比例高于后者。本研究也發(fā)現(xiàn)，惡性PVT組較良性PVT組造影劑增強(qiáng)回聲達(dá)峰時(shí)間短、峰值強(qiáng)度高、AUC值大且造影劑增強(qiáng)時(shí)間長。這些結(jié)果與先前的研究相似，也間接說明了CEUS造影劑增強(qiáng)、廓清的快慢與血栓性質(zhì)有關(guān)一致[11-14]。與傳統(tǒng)二維超聲不同的是，CEUS通過定量分析技術(shù)測定相關(guān)參數(shù)，得到的結(jié)果相對(duì)來說較為客觀。經(jīng)過計(jì)算診斷指標(biāo)得知應(yīng)用CEUS可用于HCC患者門靜脈癌栓的鑒別診斷，值得在臨床中應(yīng)用推廣。