腹腔鏡膽囊切除術護理

楊洪雁

腹腔鏡膽囊切除術護理

楊洪雁

總結128例電子腹腔鏡膽囊切除術護理經驗。護理重點為：完善術前準備, 密切配合醫生做好術中護理, 加強術后護理, 使這種微創技術更好服務廣大患者。

腹腔鏡；膽囊；護理

隨著醫療技術的發展, 以腹腔鏡技術代替手術已經十分普遍。電子腹腔鏡膽囊切除術就是利用電子腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法。它以其對患者創傷小、疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等特點, 迅速被廣大患者接受。本院2008年5月~2013年10月共做腹腔鏡膽囊切除術128例,患者術后恢復快、感覺好, 均痊愈出院, 根據多年的臨床護理經驗, 現將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 據統計128例腹腔鏡膽囊切除術患者年齡18~72歲, 平均年齡46歲。選擇條件：經B超或CT檢查結合臨床癥狀診斷為單純膽囊結石、慢性結石性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽囊息肉等符合手術條件的患者。

1.2方法 麻醉成功后, 臍下切10 mm左右切口, 置入穿刺器, 放入腹腔鏡探查, 分別于右鎖骨中線, 腋前線, 肋緣下2 cm處, 做5 mm左右的切口, 分別放入光源、抓鉤、電極鉗、分離鉗等腹腔鏡器械進行膽囊剝離切除。

2 結果

128例患者手術均獲成功, 手術時間30~60 min, 出血量30~50 ml, 未發生因器械、設備故障或手術配合不良耽誤手術或改變術式, 術后無并發癥發生, 均治愈出院。

3 護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 對于患者無論大小手術, 往往都伴有不同程度的恐懼心理, 特別是對腹腔鏡技術不了解, 患者難免會有緊張、焦慮等情緒, 護士首先與患者建立良好的護患關系, 做好健康宣教, 對其處于最佳狀態, 積極配合完成手術。

3.1.2完善術前準備 注意讓患者做好術前全身皮膚清潔工作, 同時注意發現患者有無上呼吸道感染、月經來潮等情況, 如有異常要隨時報告醫生。術前予以清淡、易消化飲食、并禁食易產氣食物, 如牛奶、豆漿等, 術前6~12 h禁食水,并做清潔灌腸做好胃腸道準備, 手術當日留置胃管和尿管,目的是減少麻醉引起的嘔吐而導致窒息或誤吸, 防止胃腸脹氣而影響手術。

3.1.3腹腔鏡微創手術設備、儀器準備 術前準備好全套電子腹腔鏡電視攝像系統、氣體、光源、活檢鉗、沖洗吸引裝置、高頻電刀, 并檢查所有儀器性能, 使其處于備用狀態,同時準備一個常用剖腹包, 以防術中術式改變。

3.2術中護理

3.2.1巡回護士 ①患者入手術間后進行認真查對, 同時進行心理護理和評估工作；②建立靜脈通道；③將腹腔鏡設備放在合適位置, 并調試好各種儀器的使用參數, 并使儀器處于應用狀態, 同時要掌握簡單的故障排除；④術中密切觀察患者的生命體征, 配合麻醉師管理好液體入量, 維持患者的內環境穩定, 使其安全度過手術期。

3.2.2器械護士 ①提前15 min洗手、檢查并安裝腹腔鏡器械, 將腹腔鏡器械按使用順序擺放好；②配合醫生消毒、鋪巾, 與巡回護士一起連接好腹腔鏡的導線和導管；③配合醫生做好術中用物的準備；④與巡回護士認真清點手術器械、縫針、鈦夾、紗布等, 核對無誤后配合醫生關腹、傷口用創可貼貼上。

3.3術后護理

3.3.1生命體征的護理 患者術畢回病室后、麻醉未完全清醒前采取去枕平臥、頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 一旦患者嘔吐, 應及時清除嘔吐物, 防止誤吸入呼吸道, 并給予床邊心電監護, 術后持續低流量氧氣吸入, 2 h后給予間斷吸氧, 術后6 h改半臥位。觀察患者面色及精神狀況, 并觀察切口有無滲血等癥狀, 及早發現有無內出血的表現。

3.3.2一般術后當天禁食, 次日可進流食, 應清淡、宜消化、少量多餐, 3 d后可進普食。

3.3.3手術切口的護理 術后腹壁僅留幾個0.5 cm×1 cm大小的切口, 采用創可貼粘合, 術后24 h內嚴密觀察切口情況, 以防切口感染發生。

3.3.4術后不適的護理 腹腔鏡手術切口小, 術后疼痛較輕, 一般可耐受, 對個別疼痛明顯者, 應及時判斷有無內出血等并發癥, 并及時通知醫生查看。置管引流者應觀察引流液的顏色、性質、量等, 如發現引流液增多、色鮮紅、引流液中膽汁樣物等異常情況出現, 應及時告知醫生進行處理。患者術后體溫升高不明顯, 一般在1℃以內屬正常吸收熱, 3 d內逐漸恢復正常。若3 d內體溫超過正常2~3℃時應及時通知醫生。

3.3.5活動指導 一般術后4~6 h取半臥位, 可在床上翻身, 24 h后鼓勵患者下床活動, 術后3~5 d精神食欲好, 生命體征平穩, 即可出院。

3.3.6出院指導 腹腔鏡膽囊切除術患者, 住院時間3~5 d可以痊愈出院, 出院時囑患者避免劇烈活動, 進食低脂易消化, 含豐富維生素飲食, 2周后普食, 禁忌暴飲暴食及刺激性食物。注意個人衛生, 保持皮膚清潔、避免切口受損, 出現不適及時和主管醫生聯系。

4 小結

腹腔鏡技術的日益成熟, 它以其獨有的創傷小、手術時間短、住院成本低、術后恢復快等特點, 已被患者廣泛接受,為廣大患者解除病痛, 節約醫療資源, 減輕社會負擔, 具有重要意義。

2014-05-04］

474450 河南省淅川縣第二人民醫院