糖皮質激素治療兒童哮喘的療效觀察

單瑜瑄

糖皮質激素治療兒童哮喘的療效觀察

單瑜瑄

目的 探討糖皮質激素治療兒童哮喘的療效。方法 哮喘發作期和哮喘緩解期合理規范使用糖皮質激素靜脈和吸入治療, 觀察比較療效。結果 85例患兒合理規范吸入療效滿意, 占85.88%。結論 兒童哮喘堅持長期規范吸入糖皮質激素安全可靠, 療效確切。

糖皮質激素；兒童哮喘；吸入治療

兒童哮喘是小兒慢性呼吸道疾病的一種常見病, 多發病,病程長且反復發作, 若治療不當可遷延不愈, 影響患兒的身心健康。近年來國內外發病率呈逐年上升的趨勢, 因此早期診斷及規范治療至關重要。下面就本院2004年1月~2007年12月應用糖皮質激素治療兒童哮喘85例報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文85例哮喘患兒。男 47例, 占55.29%,女 38例, 占44.71%。年齡<3歲53例, 占62.35%, 年齡≥3歲32例, 占37.64%。

1.2診斷標準 ①反復發作的喘息、氣促、咳嗽≥3次。②雙肺聞及呼吸相哮鳴音。③支氣管擴張劑有效。④具有特應性體質如過敏性濕疹、過敏性鼻炎。⑤其他原因引起的喘息、氣促、咳嗽。本文85例患兒全部符合診斷標準。

1.3發病誘因 發病前存在呼吸道感染的患兒67例, 占78.82%；因為過敏因素如花粉、魚蝦、蛋白質等誘發哮喘發作；過咸或過甜食物、灰塵環境誘發哮喘發作共18例, 占21.18%；存在過敏性濕疹、過敏性鼻炎的21例, 占24.70%；家族史中存在反復支氣管炎發作、過敏性疾病的13例, 占15.29%。

1.3治療方法

1.3.1哮喘中、重度發作期 全部給予靜脈滴注氫化可的松, 5~8 mg/(kg·d ), 或甲基潑尼松龍1~2 mg/(kg·d), 分2次輸注, 在3 ~5 d內癥狀逐漸緩解后停靜脈給藥。

1.3.2哮喘緩解期 全部給予吸入糖皮質激素氟替卡松,長期持續規范及個體化治療, 口服開瑞坦7 d, 順爾寧(通用名：孟魯司特鈉)1~2個月, 酮替芬1個月。每6個月進行效果評估, 吸入6個月~1年后, 病情穩定可以降級治療, 若復發即刻升級。定期隨訪2年。

1.4療效判斷 療效顯著：隨訪2年內無哮喘發作。治療有效：隨訪2年內哮喘發作2~3次。無效：哮喘發作每年3次以上。

2 結果

本組85例哮喘患兒中, 在2年內73例堅持長期吸入規范治療無復發, 占85.88%, 療效顯著。其余12例中有9例占10.59%, 治療有效；另外3例放棄吸入治療, 占3.53%, 治療無效。復發原因調查, 結果顯示：6例哮喘復發患兒, 年齡<3歲, 未按照醫生要求進行吸入糖皮質激素, 未達到規范治療, 或吸入不配合, 造成面罩封閉差, 吸入方法不正確,治療效果不理想；另外3例吸入過程中途放棄, 擔心激素的副作用。

3 討論

關于兒童哮喘的發病機理極為復雜, 與多種因素有關,包括呼吸道感染、自身免疫、各種過敏原、遺傳等因素。本文85例患兒中存在呼吸道感染者67例, 占78.82%, 為哮喘發作的主要誘因, 其他因過敏、遺傳或環境因素18例, 占21.18%。許多情況下, 由于小兒呼吸系統發育的不完善、免疫力低下及特應性體質對各種因素刺激很容易產生呼吸道感染、氣道的高反應性和哮喘的發作, 而避免誘因很困難, 作者認為只有通過最少的接觸各種誘因的刺激和最佳的治療方案才能最大限度避免哮喘的發生。

哮喘是慢性呼吸道炎癥, 反復發作易造成支氣管壁的狹窄, 嚴重者可因哮喘發作而死亡。哮喘病的理想治療是治愈患者, 但目前理想治療尚難實現, 因此治療目的是達到完全控制, 盡可能減少哮喘的發作, 預防不可逆性的氣道阻塞的發生, 保證患兒的健康生長發育［1］。目前全球公認哮喘的治療首選糖皮質激素, 其具有強大抗炎抗過敏的作用。又由于激素藥物存在很多副作用, 臨床應用時不容易被患兒家屬所接受, 這就導致治療過程中的放棄和復發。

從本文資料結果分析, 在2年內73例患兒堅持長期吸入糖皮質激素無復發, 占85.88%, 療效顯著。復發12例, 占14.12%, 其中6例患兒年齡<3歲, 原因為患兒年齡小, 吸入不配合, 治療困難；又可能為免疫力低下, 是呼吸道感染的高發年齡階段易誘發哮喘發作；再有面罩全封閉不佳, 不能保證吸入有效的藥物劑量到達支氣管。另外3例放棄吸入是患兒家長缺乏對哮喘病的認識, 對長期吸入糖皮質激素缺乏信心及擔心激素的副作用。專家指出；應用糖皮質激素勿過分擔心其副作用, 48~72 h內靜脈使用糖皮質激素是安全的,在緩解期經醫生的指導規范吸入糖皮質激素是極其微量的,不能影響兒童的生長發育, 是預防哮喘復發的必要措施［2］。

由此可見, 哮喘病的管理及教育對取得滿意療效很重要, 要求醫生要讓家屬了解到兒童哮喘病吸入糖皮質激素的目的及正確方法, 不能隨意減量或停藥, 以保證療效, 做到定期隨訪。有資料表明兒童是特殊群體, 隨著生長發育, 約70%~80%年長兒童癥狀不再復發, 30%~60%的患兒可完全治愈［3］。期待兒童哮喘病的治愈率會進一步提高。

參考資料

［1］ 萬莉雅, 范永琛. 哮喘病慢性持續性氣道阻塞發生機制和對策.中國實用兒科雜志, 2001, 16(2):110-111 .

［2］ 商云曉.小兒支氣管哮喘的治療.實用鄉村醫生雜志, 2003, 10(2): 37.

［3］ 楊錫強.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2006:198.

2014-05-20］

110141 沈陽市于洪區人民醫院兒科