七氟醚聯合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術麻醉中的應用效果

洪廣輝 曲輝 陳慶龍

七氟醚聯合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術麻醉中的應用效果

洪廣輝 曲輝 陳慶龍

目的 對七氟醚聯合瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術全身麻醉中的應用效果進行觀察。方法 隨機對55例聲帶息肉摘除術的患者進行回顧性總結, 均采用七氟醚聯合瑞芬太尼全身麻醉。結果 所有患者誘導插管順利, 術中血壓、脈搏平穩。術畢拔出氣管導管的時間為5~8 min, 隨訪效果滿意。結論 七氟醚聯合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除手術麻醉中, 麻醉誘導迅速, 術中生命體征平穩,術畢蘇醒迅速完全, 效果滿意, 值得推廣。

聲帶息肉摘除術；麻醉；七氟醚；瑞芬太尼

支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術是一種手術時間很短的微創手術, 要求聲門暴露清晰、聲帶完全靜止, 才能使手術安全、順利地進行。因此對這類手術的麻醉要求是誘導迅速、術中生命體征平穩、術畢蘇醒迅速完全［1］。2012年3月~2013年10月期間本院采用七氟醚與瑞芬太尼聯合應用于聲帶息肉摘除術的全身麻醉, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年3月~2013年10月期間大慶市人民醫院耳鼻喉科聲帶息肉患者55例, 年齡最小20歲, 最大48歲, ASAⅠ~Ⅱ級, 均為擇期手術患者。男38例, 女17例。其中有30例為雙側聲帶息肉, 有25例為單側聲帶息肉。所有這些患者排除了嚴重的心、肝、肺、腎疾病,術前經過全面檢查沒有手術禁忌證。

1.2方法 術前患者需要禁食水8 h, 術前30 min給予東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射。患者進入手術室后,開通靜脈通路, 連接MEC-1000多功能監測儀連接監測患者的Bp、HR、ECG、SpO2, 穩定5 min后監測Bp和HR為基礎值。在為患者麻醉之前要靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg,吸氧4 L/min, 等待20 min左右開始麻醉誘導。七氟醚吸入,揮發灌刻度濃度為6%~8%, 氧流量調整為5 L/min, 依托咪酯0.3 mg/kg, 同時泵注瑞芬太尼0.5~1 μg/kg。等待患者意識消失(即肌肉松弛、睫毛反射消失、瞳孔固定但不放大、自主呼吸停止)后注射琥珀膽堿1~1.5 mg/kg, 氣管插管, 連接麻醉機。將七氟醚揮發罐刻度濃度調整為2.5%~4.0%, 維持麻醉：瑞芬太尼0.2~0.5 μg/(kg·min)泵入［2］。氧流量2.5 L/min , 潮流量10 ml/kg, 根據患者的血壓、心率調整藥物輸注的速度以及調節麻醉的深度, 手術結束立停止七氟醚吸入, 并將氧流量調制5 L/min, 止血后再停止瑞芬太尼泵注。在整個麻醉過程中要密切觀察患者血壓和脈搏的變化。拔管指征：當患者自然蘇醒, 定向力和肌力恢復, 通氣量、咳嗽和吞咽反射恢復正常, 拔除氣管導管［2］。

2 結果

所有患者誘導插管十分順利, 術中肌松好, 滿足支撐喉鏡置入的要求。全部患者的息肉均1次性摘除。患者的血壓及脈搏在手術過程中波動在±20%范圍以內, 心率不超過120次/min。全部患者手術平均時間(11±3.5)min, 手術過程中沒有追加其他麻醉藥。術畢全部患者達到拔管指征的時間為5~8 min, 均順利拔出氣管導管。所有患者都沒有惡心、嘔吐發生, 術后咽喉無痛者35例, 輕微疼痛者20例。對全部患者進行6個月隨訪, 患者聲帶黏膜光滑, 無充血和水腫,無聲帶粘連, 雙側聲帶運動良好, 無聲音嘶啞, 無息肉復發。

3 討論

聲帶息肉摘除術雖然手術簡單, 操作時間很短, 但是手術部位是神經末梢分布較為密集的部位, 手術刺激較強, 手術操作會使患者的血壓升高、心動過速等一系列不良反應［3］。選擇理想的麻醉藥物和麻醉方法不僅可以抑制患者對手術的應激反應, 使血液動力學維持平穩狀態, 還可以讓患者術后迅速蘇醒。七氟醚吸入麻醉近年來在臨床應用較多, 麻醉效能好, 大部分短時間內經肺呼出, 極少經過體內代謝, 麻醉誘導及蘇醒迅速, 鎮痛效果好, 具有一定的肌松作用。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類鎮靜藥, 半衰期短, 經血液和組織中的酯酶分解［3］, 藥效強, 起效快、陣痛效果好、劑量容易控制, 停止輸注后數分鐘內可恢復自主呼吸, 是目前作用時間最短的短效阿片類鎮痛藥物, 且長時間輸注無刺激,對循環影響不大。七氟醚聯合瑞芬太尼靜脈注射不使用肌松藥的氣管插管全身麻醉, 可以達到支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的麻醉的高要求。患者清醒后不煩躁, 安全可行, 值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 宋瓊, 楊風兵.瑞芬太尼在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的臨床應用.吉林醫學, 2010, 4, 31(11):1504-1505.

［2］ 王文輝, 鄭敏.七氟醚配合瑞芬太尼用于聲帶息肉摘除術麻醉的體會.中國民康醫學, 2012, 3, 24(6):673.

［3］ 陳光娥.瑞芬太尼和芬太尼在聲帶息肉摘除術麻醉中的臨床效果研究.河北醫學, 2011, 17(11):1515-1517.

2014-06-03］

163316 大慶市人民醫院麻醉科