鼻咽癌放療后鼻竇炎的治療研究

鄺少盛 張斌

鼻咽癌放療后鼻竇炎的治療研究

鄺少盛 張斌

鼻咽癌對放療較敏感, 雖然現多采用適形調強放療, 但經過放療后鼻竇炎的發病率仍較高,現就放療后鼻竇炎的發病機制、診治過程及預防進行探討研究。

鼻竇炎；鼻咽癌；放療

有研究報道［1］93.2%的患者在放療后18個月內并發鼻竇炎, 放療后5~10年的患者中鼻竇炎的患病率仍高達76.9%。

1 鼻咽癌放療的原理

通過6-mV高能X線, 主要以三維調強放療為主殺死腫瘤細胞。

2 放療后引起鼻竇炎的原因

2.1鼻腔鼻竇結構改變 鼻咽癌放射治療時, 通常至少都要照射到上頜竇的后1/3, 蝶竇的1/2, 部分后組篩竇,［2］特別是鼻道-竇口復合體處。鄒華等［3］觀察到家兔鼻黏膜受放射后2~3周, 纖毛細胞脫落和減少, 放射后第4周, 出現鱗狀化生, 第8周纖毛無運動, 黏膜纖維增生, 瘢痕形成, 鼻腔各結構容易粘連, 極易誘發鼻竇炎。

2.2繼發感染 放療后鼻腔鼻竇的黏膜變性, 壞死, 正常黏膜減少, 各種致病細菌入侵, 繼發感染［4］, 慢性鼻竇炎中最常見的是需氧葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌, 細菌感染會產生腸毒素, 繼發真菌感染, 引起變應性真菌性鼻竇炎。

2.3機體免疫力下降 鼻咽癌放療通常會對全身免疫細胞起到抑制或殺傷作用［5］, 其中最主要的是T淋巴細胞, T淋巴細胞亞群是能抑制和殺傷腫瘤細胞的一大細胞群, 王繼營等［6］研究顯示：鼻咽癌患者放療后顯著下降。

2.4促促凋亡因子的作用 Ohashi等［7］對大鼠放射性口腔黏膜炎病損組織細胞因子檢測發現：促炎細胞因子IL-6、IL-8、TNF-α等分泌下降, 而促凋亡因子Bax mRNA上調,機體免疫力功能紊亂。

3 鼻竇炎的治療

3.1保守治療

3.1.1鼻咽沖洗 通過生理鹽水沖洗鼻咽, 最好是用生理性海水沖洗, 彭秀燕［8］報道生理性海水可以清潔鼻腔病菌及有害物質, 并具有促進細胞絨毛運動和修復鼻腔黏膜纖毛免疫系統的作用。

3.1.2鼻竇負壓置換治療 通過鼻竇負壓吸引, 將堵塞鼻道竇口處分泌物及痂皮吸出。

3.1.3直接吸除 快速地解除鼻竇阻塞, 能及時引流, 對鼻竇炎的好轉起到非常重要的作用。

3.1.4上頜竇穿刺沖洗 將竇腔內膿液沖出, 大大縮短鼻竇炎愈合時間, 此種方法對于單純上頜竇炎較有效。

3.1.5藥物治療 柯尊斌等［9］經研究表明, 長期低劑量14元環大環內酯類抗生素治療慢性鼻竇炎效果較好, 大環內酯類藥物通過抑制NF-rB, 減少TNF-α、INF-γ, 可以減輕組織水腫, 減少中性粒細胞聚集, 稀釋黏液, 保護纖毛［10］。

有研究認為, 30%~80%的慢性鼻竇炎由細菌生物膜產生, 大環內酯類藥物可以抑制細菌生物膜形成。

3.2手術治療 鼻咽癌放療后大量黏膜脫落壞死, 痂皮形成, 堵塞于鼻道竇口處, 繼發細菌感染, 使竇口肉芽形成, 瘢痕粘連影響鼻竇引流［11］, 有些是不可逆性損傷, 即使有些能自行修復, 也是鱗狀化生為主, 其清除功能大大降低。鼻內鏡下行放射性鼻竇炎手術原則：只是清除鼻道竇口處病變組織, 解除粘連, 開放竇口, 盡量不損傷正常組織黏膜, 盡量不開放后組篩竇及蝶竇［12］。對于不嚴重的鼻竇炎需保守治療1年以上, 如無好轉, 再考慮手術治療;但對較嚴重的鼻竇炎,竇口阻塞嚴重, 則需及早手術, 通常術式有鼻腔粘連分離,前組篩竇開放, 上頜竇及額竇口擴大等［13］。放療后鼻竇炎的手術適應證為：①有較嚴重的臨床癥狀且經保守治療無效者；②鼻竇炎并發鼻腔粘連者；③排除癌癥復發者。術后仍需要一系列治療, 如鼻腔沖洗, 定期鼻腔清理, 以防鼻竇炎復發。

總之, 鼻咽癌放療后鼻竇炎的發病率較高, 要從放療開始, 現在放療多采用適形調強放療［14］, 并降低周圍正常組織照射量。鼻腔鼻竇黏膜纖毛變性壞死、脫落, 堵塞鼻道竇口引流, 繼發感染為鼻竇炎發病的基礎［15］, 治療上盡量能保守治療1年以上, 如無好轉再考慮手術治療。

［1］ 顏永忠.鼻咽癌放療后鼻竇炎的鼻內窺鏡手術治療.贛南醫學院學報, 2006, 31(3):443.

［2］ 彭韶平, 陳偉峰, 劉家鋒.鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床治療體會.贛南醫學院學報, 2004, 29(6):911.

［3］ 鄒華, 黃振云, 黃曉明.鼻咽癌放療后鼻竇炎內鏡鼻竇手術治療的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2004, 18(5):298-299.

［4］ 楊解軍, 吳新一, 謝民強.鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2007, 14(2):102-103.

［5］ 毛艷, 劉文其, 范小玲.鼻咽癌調強放療后鼻竇炎發生的相關因素分析.實用醫學雜志, 2012, 28(23):3891-3893.

［6］ 王繼營, 高珊, 崔黎, 等.晚期腫瘤放療前后免疫功能改變的初步觀察Ⅲ.腫瘤研究與臨床, 2000, 12(5):313-314.

［7］ Ohashi Y, Nakai Y, Ikeoka H, et al.Functional and morphological pathology ofthe nasal mucasa after X-ray irradiation.Clin Otolaryngeal Allied Sci, 1998, 13(6):435-446.

［8］ 彭秀燕.鼻咽癌放療后鼻-鼻竇炎的治療.西部醫學, 2008, 6(1):125-126.

［9］ 柯尊斌, 唐榮德, 譚健華, 等.克拉霉索治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 24(7): 299-303.

［10］ 張相民, 藍小林, 吳修洪, 等.鼻咽癌放療后鼻竇炎的特點及處理, 中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2006, 13(6):383.

［11］ 陳懷宏, 吳德華, 梁勇.鼻咽癌放射治療后繼發慢性鼻-鼻竇炎的臨床特征分析.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(4):307-308.

［12］ 李春陽, 陳小華, 陶小安, 等.大鼠放射性口腔黏膜炎病損組織細胞因子檢測及意義.中山大學學報(醫學科學版), 2010, 31(2): 231-237.

［13］ 古慶家, 劉亞蜂, 裴嘉虹, 等.鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的治療及相關因素探討.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2005, 19(11):488-490.

［14］ 陳露新, 石錦平, 盧秋霞, 等.鼻咽癌放療后鼻腔副鼻竇炎復發的影響因素.廣東醫學, 2009, 30(5):751-752.

［15］ 嚴華.鼻腔沖洗治療鼻竇炎術后療效分析.臨床研究, 2011, 1(20):48.

2014-05-26］

543001 廣西梧州市工人醫院耳鼻咽喉科(鄺少盛)；廣西梧州市紅十字會醫院放療科(張斌)