乳牙根管充填糊劑的臨床評價

史淑青

乳牙根管充填糊劑的臨床評價

史淑青

目的 比較氧化鋅根管糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑對乳牙根尖周炎的療效。方法 對180例210顆兒童根尖周炎的乳磨牙進行根管治療, 將患牙隨機分為三組, 進行常規根管治療術,分別采用氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑充填根管, 治療術后追蹤觀察6個月~1年, 比較治療效果。結果 氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑及氫氧化鈣碘仿糊劑治療成功率6個月分別為93.38%、94.15%、95.45%, 1年分別為89.24%、90.16%、91.22%, 三組治療效果比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但用氫氧化鈣碘仿糊劑操作簡便, 且治療所需時間要比氫氧化鈣糊劑及氧化鋅根管糊劑短。氫氧化鈣碘仿糊劑有較為持久的廣譜抗菌作用, 對根尖周組織無明顯刺激, 是乳牙根管充填治療中較為理想的充填糊劑。結論 采用氫氧化鈣碘仿糊劑進行兒童慢性根尖周炎治療, 具有一定的優越性。

乳牙；根管治療；氧化鋅丁香油糊劑；氫氧化鈣糊劑；氫氧化鈣碘仿糊劑

乳牙對兒童生長發育以及心理健康起著重要作用, 保護乳牙的健康和牙體完整性, 對后續替換恒牙及頜面部的健康發育有著重要的意義。乳牙的牙髓病、根尖周病是臨床上最常見的兒童牙病, 病程較長, 復診次數多, 是引起乳牙過早缺失的重要原因之一。目前, 進行乳牙牙髓病及乳牙根尖周病治療, 效果最佳的方法即根管治療術。乳牙根管治療術是徹底去除根管內的感染物質, 對根管進行完善的消毒, 之后選擇合適的可吸收的材料進行根管充填, 以達到促進根尖組織愈合的目的。而根管充填糊劑的選擇則是決定遠期治療效果的主要因素。乳牙感染根管治療中的根充材料一般用氧化鋅丁香油糊劑, 但此材料無殺菌作用, 且充填后產生輕微的異物反應, 從而刺激根尖周組織, 故作者近年來也采用可吸收的氫氧化鈣糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑作為根充材料。對180例210顆兒童根尖周炎的乳磨牙進行根管治療后, 分別用三種材料進行根管充填, 治療術后于6個月及1年分別進行追蹤調查, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇就診的患兒180例共210顆患牙, 年齡4~9歲, 男98例, 女82例, 均為乳磨牙, 所選病例均無全身疾患, 患兒為各種急慢性牙髓炎或根尖周炎, 且可以按時進行復查并配合隨訪。X線牙片示, 患牙的根尖處及根分叉區骨質疏松, 且患牙牙根吸收部分未超過1/3, 而恒牙胚表面的骨板致密未遭到破壞, 適合進行乳牙根管治療術。隨機將患兒分為試驗組和對照組1和對照組2, 試驗組(氫氧化鈣碘仿糊劑組)為61例73顆患牙, 對照組1(氧化鋅丁香油糊劑)為57例66顆患牙, 對照組2(氫氧化鈣糊劑)為62例71顆患牙。

1.2方法 將乳牙進行常規開髓, 揭去髓室頂, 去除髓室及根管內的感染壞死牙髓組織, 擴挫根管, 根據根管情況可擴大至25#或30#, 用0.9%生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復交替沖洗根管, 紙尖吸干, 根管內置FC棉捻, 氧化鋅暫封。急性炎癥期患兒則根管內置cp棉捻開放引流, 待炎癥緩解后, 再進行常規根管預備和消毒。復診時檢查患牙無癥狀,根管內無滲出, 取出的棉捻無變色無異味, 則選擇合適的糊劑進行根管充填。

試驗組：將氫氧化鈣糊劑粉末與碘仿按3：1的比例混合后調拌成稀糊狀, 將糊劑輸送器尖端置入根管內, 并盡量放于近根尖處, 再緩慢的將糊劑充入根管內, 邊輸入糊劑邊將輸送器緩慢退離根尖方向, 繼續注入糊劑并逐漸取出輸送器, 用氧化鋅及磷酸鋅黏固粉常規雙層墊底, 銀汞或光固化樹脂充填。

對照組1：用手工調拌的氧化鋅丁香油糊劑, 將根管按所測長度反復導入氧化鋅丁香油糊劑至根管口有糊劑溢出,雙層墊底, 銀汞或光固化樹脂充填。

對照組2：將手工調拌的氫氧化鈣糊劑, 分次導入根管內, 直至氫氧化鈣糊劑填滿至根管口, 雙層墊底后, 用銀汞或光固化樹脂充填。治療及充填前后均拍X線牙片, 于治療術后6個月及1年進行追蹤調查, 觀察治療效果并進行X線片觀察評價。

1.3療效判定標準 成功：治療術后及復查時患者無自覺癥狀, 進行臨床檢查患牙無叩痛；松動度正常, 牙齦色澤正常；X線牙片顯示根尖及根分叉區骨質疏松范圍減小或消失。失敗：治療術后及復查時患兒自覺咬合不適或疼痛感, 臨床檢查可見牙齒不同程度的叩痛或牙齒松動, 牙齦紅腫或可見竇道形成, X線牙片顯示根尖及根分叉區骨質疏松區范圍較前擴大［1］。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組1、對照組2與試驗組治療后半年復查, 成功率分別為93.38%、94.15%、95.45%, 1年后復查成功率分別為89.24%、90.16%、91.22%, 三種材料的成功率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

根管治療術是牙髓病及根尖周病首選的治療方法。它是徹底對根管內感染牙髓及壞死物質進行清理、擴挫并成形根管, 對根管進行嚴密消毒、最后完善充填根管, 以消除根管內的感染性物質對根尖周組織的刺激反應, 以避免發生根尖周病或加強根尖病變的愈合。充填根管不只起填塞作用, 還應該依靠根充材料的緩慢而持久的消毒作用, 達到消除根管內殘余感染的目的, 以加強根尖周病變的愈合［1］。

目前, 臨床上常用的兒童乳牙根充材料為氫氧化鈣碘仿糊劑、氧化鋅丁香油糊劑、氫氧化鈣糊劑等, 其中氧化鋅丁香油糊劑在乳牙根管治療中應用廣泛, 本研究對照組1成功率93.38%, 1年后復查成功率為89.24%。失敗者均為糊劑少量超充者, 患牙于充填后1周內, 出現疼痛, 臨床檢查發現患者牙松動, 叩痛, 牙齦紅腫, 可見氧化鋅超充不易吸收, 且對根尖周組織刺激較大。本研究對照組2成功率94.15%, 1年后復查成功率為90.16%。氫氧化鈣糊劑具有強堿性, 能中和炎癥區的酸性產物, 具有抑菌性, 其抑制機制為：①破壞細菌細胞膜；②蛋白質變性；③破壞細菌的DNA。除了直接的抗菌作用外, 還可以抑制隱藏在牙本質小管內的細菌［2］。本研究試驗組成功率95.45%, 1年后復查成功率為91.22%。碘仿具有防腐、防臭、止痛、減少滲出物等作用。它對根尖周組織刺激性小, 生物相容性好, 少量超充也不會引起疼痛,不影響乳牙的正常替換。可以認為氫氧化鈣碘仿糊劑是較理想的乳牙根充材料。

［1］ 樊明文, 周學東.牙體牙髓病學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2011:56.

［2］ 史宗道 , 王曉娟.口腔臨床藥物學.第3版.北京：人民衛生出版社, 2010:152.

2014-06-03］

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