甲狀腺手術中顯露喉返神經在預防喉返神經損傷中的價值

雒紅軍

甲狀腺手術中顯露喉返神經在預防喉返神經損傷中的價值

雒紅軍

目的 探討甲狀腺手術中顯露喉返神經在預防喉返神經損傷中的價值。方法 885例行甲狀腺手術的患者, 術中顯露喉返神經者555例(顯露組), 未顯露喉返神經者330例(未顯露組), 比較兩種術式患者喉返神經損傷情況。結果 顯露組喉返神經損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330), 差異有統計學意義(P＜0.05)。顯露組喉返神經損傷恢復率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 行甲狀腺手術時良好顯露喉返神經能夠最大限度減少喉返神經損傷和減輕損傷程度, 降低永久性損傷的可能。

甲狀腺手術；喉返神經；損傷

喉返神經損傷, 特別是永久性的喉返神經損傷是甲狀腺手術較為嚴重的并發癥之一, 單側喉返神經損傷可造成聲音嘶啞、飲水嗆咳等, 一旦雙側損傷則可造成患者呼吸困難,嚴重者可能出現窒息死亡［1］。因此, 行甲狀腺手術時預防喉返神經的損傷顯得十分重要, 關于顯露喉返神經是否能降低術中損傷尚有一定爭議［2］。作者回顧性分析本院行甲狀腺手術的患者的臨床資料, 比較術中顯露與未顯露喉返神經對喉返神經損傷發生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 入組焦作市第一人民醫院和焦作市中站區人民醫院普外科2008年1月~2013年12月收治的行甲狀腺手術的患者885例, 其中男408例, 女477例；年齡17~71歲,中位年齡52歲；病種：原發性甲狀腺功能亢進178例, 非毒性結節性甲狀腺腫365例, 甲狀腺腺瘤109例, 甲狀腺癌233例。根據是否顯露喉返神經分為兩組, 其中顯露組555例,未顯露組330例。兩組患者性別、年齡、疾病類型及手術方式等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術方式 未顯露組330例行甲狀腺手術的患者, 術中常規處理血管及神經, 全切或次全切術切除腺體, 而不打開甲狀腺后被膜顯露喉返神經。顯露組555例, 常規處理甲狀腺懸韌帶和腺體動靜脈血管。向對側輕拉腺體, 并按照喉返神經的解剖位置進行喉返神經的分離顯露, 具體操作參考文獻［3］進行。

1.3喉返神經損傷的評價 手術前后常規行電子喉鏡檢查聲帶情況, 若術前聲帶功能正常, 而術后出現聲音嘶啞或喉鏡可見聲帶麻痹, 則可認為出現喉返神經損傷, 于術后6個月復查喉鏡, 了解恢復情況, 若仍未恢復則可認為出現永久性損傷。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

顯露組喉返神經損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330), 差異有統計學意義(P＜0.05)。顯露組喉返神經損傷恢復率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

喉返神經損傷作為甲狀腺手術的嚴重并發癥之一, 輕者可造成患者聲音嘶啞, 重者甚至造成窒息, 甚至死亡, 因此, 其防治措施一直是術者關注的重點, 關于如何降低喉返神經損傷的發生率和減輕損傷程度文獻報道也較多, 但是也存在很大爭議, 特別是顯露喉返神經是否有利于避免其損傷的爭議更大［2］。贊成術中顯露喉返神經者認為, 術中顯露喉返神經能夠使術者對手術部位的解剖結構了解更清晰, 有利于手術的順利進行和降低術中損傷喉返神經的風險；而不顯露喉返神經, 對于惡性腫瘤, 不利于徹底清除癌變組織,對于良性疾病也不利于手術部位的縫合和止血［4］。而反對顯露喉返神經者認為, 顯露喉返神經本身需要分離腺體被膜, 撕裂組織, 本身對患者的手術部位也是一種傷害, 增加了術后發生粘連的風險, 進而導致神經受到牽拉或壓迫的可能性增加；同時過分的顯露神經可能造成該神經的營養缺失, 脆性增加, 更容易被損傷［5］。董涇青等［6］研究發現, 顯露喉返神經有利于甲狀腺手術的順利進行, 降低喉返神經的損傷發生率, 且顯露喉返神經所致的損傷大多為可逆性的損傷, 不會對患者的術后生活質量造成長期影響。本文結果顯示, 顯露組喉返神經損傷率為1.80%(10/555), 明顯低于未顯露組的6.36%(21/330)；而顯露組喉返神經損傷恢復率為90.00%(9/10), 明顯高于未顯露組的42.86%(9/21), 這提示行甲狀腺手術時良好顯露喉返神經能夠最大限度減少喉返神經損傷和減輕損傷程度, 降低永久性損傷的可能, 說明甲狀腺手術中顯露喉返神經的術式還是有一定的臨床實際應用價值,值得臨床推廣。

［1］ 王永恩.甲狀腺手術中喉返神經損傷15例分析.中國實用醫藥, 2013, 8(16):138-139.

［2］ 鄧保平, 王立明.甲狀腺手術解剖喉返神經進展.醫學綜述, 2011, 17(4):588-590.

［3］ 張浩.甲狀腺手術中顯露喉返神經的臨床分析.中國醫藥指南, 2014, 12(3):11-12.

［4］ 汪昱.甲狀腺手術中喉返神經損傷的臨床分析.航空航天醫學雜志, 2013, 24(3):257-258.

［5］ Procacciante F, Picozzi P, Pacifici M, et al.Palpatory method used to identify the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy.World J Surg, 2000, 24(5):571-573.

［6］ 董涇青, 雷尚通.甲狀腺手術中顯露喉返神經以避免喉返神經損傷的臨床意義.中國普外基礎與臨床雜志, 2012, 129(3):297-299.

2014-05-06］

454191 焦作市中站區人民醫院普外科