持續質量改進在急診洗胃中的應用

狄艷

持續質量改進在急診洗胃中的應用

狄艷

通過對急診洗胃患者護理過程中存在的問題進行分析, 制定新的護理方法, 探討持續質量改進對規范急診洗胃的影響, 持續質量改進后使患者的存活率得到很大的提高。

持續質量改進；急診洗胃；護理

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論。急診科作為醫院的一個獨立的科室, 所接受的都是急診的病重患者。在搶救患者過程中, 急診洗胃是一項非常重要的環節,搶救中及時將患者胃中的有毒物質清除干凈是搶救成功的關鍵。在臨床洗胃操作過程中依然存在著很多的漏洞和問題,影響到患者的治愈。為了在洗胃操作過程中使護士操作更加規范, 急診科采用持續質量改進進行洗胃操作［1］。

1 持續質量改進的實施

①改進小組的組織計劃。有護士長負責, 組織具有豐富急診經驗的護師和其他護士作為成員, 提出問題、分析問題的原因、制定語氣目標、實施的方案, 對整個急癥護理過程進行全面的管理。②收集資料分析問題。通過對近幾年急診洗胃患者洗胃過程進行分析, 所存在的問題主要有：a.洗胃過程中機器發生故障, 出現負壓過小, 進入量和排出量不平衡, 影響搶救。b.操作中體位不當致使洗胃液從患者的口腔和鼻中溢出, 造成呼吸困難。c.配置的洗胃液比例不合適導致洗胃效果不明顯, 影響到解毒的效果。d.插管過程不順利,使洗胃時間延長, 拖延對患者的救治時間。e.有毒物質清除不徹底, 對不明毒物解毒劑沒有明顯效果。f.對于重度中毒患者胃部沒有保留胃管, 給重復洗胃造成不便。g.醫護人員只專注于洗胃, 沒有觀察到患者的其他生理變化, 致使病情惡化造成嚴重后果。③分析產生問題原因。a.護士資源緊缺對急診工作重視度過低。b.資質尚淺的護士知識儲備量不夠, 缺乏經驗, 缺乏對疾病發展的預見性。c.應急能力不足,面對突發狀況出現慌亂現象。d.大部分患者情緒不穩定, 不配合洗胃。e.體檢中不仔細, 對患者的病情詢問不仔細, 缺乏耐心。④改進措施［2］。a.定時召開護理質量分析會, 通報檢查中發現的問題, 認真分析, 全體護士參與質控。護士對工作自查、自考、自評做到心中有數, 不合格的限期整改提高護士的知識得到更新, 提高專業理論水平。b.加強急診科室護士的責任感, 由專人看管儀器, 進行定期檢查出現問題及時維修更換, 儀器放置位置要規范, 對洗胃機要熟練操作。對洗胃液的名稱、濃度、溫度以及配置的方法要熟練掌握,插管方法要規范, 對洗胃的操作過程進行定期考核。c.洗胃過程中保持正確體位, 選用頭低足高左側臥位, 洗胃液能夠充分的吸收胃內的有毒物質, 同時可防治誤吸。d.因喉頭水腫導致無法插管的患者, 要避免硬性插管, 需請麻醉科人員協助采用氣管插管, 縮短洗胃的時間, 防止窒息, 進行有效的通氣。

2 結果

持續質量改進后的洗胃縮短了患者的洗胃時間, 由原來的(43.7+6.4) min縮短到(32.8+4.8) min；住院時間也有原來的(28.3+2.4)d縮短到現在的(23.9+1.7)d左右；使患者的搶救成功率由原來的81.0%提高到現在的94.1%.

3 討論

持續質量改進是現代質量管理的精髓和核心。急診護理的特點是搶救患者多, 急、危、重患者多, 病情變化快。護理工作量隨機性強, 患者及家屬要求高, 要求護士有較高的綜合素質和應急應變能力。持續質量改進是增強滿足要求能力的循環活動。持續質量改進強調過程改進、持續改進、預防性改進的原則, 提倡不斷尋求改進機會, 主動發現和分析已出現的問題及潛在問題的跡象趨勢, 強調事前的質量控制以達到根本性的質量改進。急診護理質量管理是醫院質量管理的重要組成部分, 也是比較薄弱的方面。持續質量改進方法的應用, 使急診護理管理工作更科學化、規范化、系統化。

［1］ 邱芳.急性洗胃潛在問題分析及護理對策.中國臨床護理, 2010, 2(2):146-147.

［2］ 張海燕, 郭心愛.急診科洗胃中護理安全事件原因分析與對策.中外醫療, 2010(36):77.

2014-07-23］

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