護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用

周舫

護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用

周舫

目的探討護理干預在糖尿病腎病血液透析中的應用效果。方法48例糖尿病腎病血液透析患者, 對其進行一系列護理措施, 然后觀察其癥狀自評量表(SCL-90)評分及各項生活指標。結果48例患者護理干預后的SCL-90評分及各項生活指標都優于干預前的評分, 兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對糖尿病腎病血液透析患者進行詳細的護理干預可以有效的提高患者的生活質量。

糖尿病腎病；血液透析；護理

糖尿病腎病是糖尿病引起的一種比較嚴重且危害性較大的并發癥之一, 是由于糖尿病引起的微血管病變而引發的腎功能不全, 導致尿毒癥加重的情況［1］。其發病特點具有隱匿性, 經研究表明糖尿病腎病經血液透析后會比非糖尿病腎病的患者發生并發癥的情況多。本文針對糖尿病腎病血液透析患者進行細致的護理干預并進行探討分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月診治的48例糖尿病腎病血液透析患者, 男28例, 女20例；年齡32～75歲, 平均年齡(54.8±3.5)歲。患者患有糖尿病病史5～14年, 伴有腎功能衰竭的病程1.5～2.5年。

1. 2護理干預 對所有患者均采取血液透析, 每次進行4 h,每周進行2～3次, 透析前后護理人員對所有患者進行具體的護理干預如下。

1. 2. 1心理護理 患者由于病情原因會造成心理上的恐懼、憂慮和沮喪等, 由于血液透析是一個長期的治療方法, 患者憂慮經濟情況會給家庭帶來負擔, 出現不配合治療等情況。所以護理人員要勸導患者應保持良好的心態, 樹立正確的就醫思想, 并及時與家屬溝通, 使患者提高自信和安全感, 讓患者積極配合治療［2］。

1. 2. 2飲食護理 護理人員應告知患者, 在糖尿病腎病的治療中除了以藥物治療為主外, 飲食的控制和注意也是非常重要的。糖尿病腎病患者應注意每天水的攝取量及食物的選取, 食物的選擇應以營養價值高、蛋白質高、維生素和纖維素高、低糖及低脂肪的食物為主。并養成按時就餐, 多餐少食的原則(六分飽即可), 控制好食物熱量的攝取。

1. 2. 3運動干預 對于糖尿病及其并發癥患者來說, 適當的運動有助于緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒, 調整胰島素的分泌, 提高患者的生活質量, 還可以降低患者糖尿病發作的頻率。建議患者可以選擇一些如太極拳、散步、踢毽子等悠閑的運動, 或按照自身的情況選擇適合的、幅度不要過大的運動。患者可以和正常人一樣進行工作和生活, 長期的運動可有利于胰島素的調節。

1. 2. 4血管護理 糖尿病腎病患者的血管是進行血液透析的主要途徑, 由于患者會出現血管硬化等病變, 導致其血管易出現內瘺的情況。因此為了減少穿刺的失敗, 應盡早設立血管動靜脈內瘺, 并在透析24 h后用蘆薈或軟藥膏對患者穿刺部位進行消炎、消腫, 并對第一次做透析的患者于穿刺部位采取按壓的方法來保護血管［3］。護理人員可指導患者保護血管的方法, 加強患者對血管韌性的保護, 便于進行血液透析。

1. 2. 5并發癥的護理 在透析時對出現低血壓的患者應采取降低透析溫度, 給予患者高鈉透析；對出現高血壓的患者采取低鈉透析并給予患者口含降壓藥的方法；對眼底出血的患者應采取早期進行無肝素透析的辦法；并保持患者足部的寬松、干燥與保暖, 且在取暖時應注意不要被熱水袋等取暖器具燙傷。

1. 2. 6健康教育 護理人員應根據糖尿病腎病患者的臨床表現及其并發癥等制定一套具有語言性、文字性、形象化的教育內容, 讓患者積極的參與。使患者意識到自我管理是控制糖尿病腎病病發的關鍵。自我管理控制包括對血糖、血壓、體重及尿量等的監測和調理, 不僅可以提高患者自身的健康還可以減少醫藥費用的增加。

1. 3評分標準 48例患者均在護理干預前、后(6個月)進行SCL-90評分及各項生活質量觀察評分, 并將其結果記錄在自評表與生活質量表中。癥狀自評包括抑郁、焦慮、強迫癥、軀體癥狀和敵對情緒；各項生活質量指標包括健康、一般情感和生活功能指數及情感得分。

1. 4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1SCL-90評分比較 48例患者護理干預前、后SCL-90的評分分別為：護理干預前抑郁評分(3.14±0.67)分；焦慮評分(2.99±0.65)分；強迫癥評分(2.38±0.60)分；軀體癥狀評分(2.73±0.61)分；敵對情緒評分(1.95±0.66)分。護理干預后抑郁評分(2.35±0.57)分；焦慮評分(2.09±0.54)分；強迫癥癥評分(1.73±0.52)分；軀體癥狀評分(2.07±0.38)分；敵對情緒評分(1.25±0.47)分。患者護理干預前后對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2生活質量各項指標對比 48例患者護理前的健康指數是(6.99±1.93)分；一般情感指數是(4.23±1.52)分；情感得分是(28.99±6.89)分；生活功能指數是(4.89±1.02)分。護理后的健康指數是(12.89±2.25)分；一般情感指數是(10.23±1.72)分；情感得分是(50.12±8.49)分；生活功能指數是(10.27±1.88)分。護理干預前后的對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會經濟水平的不斷提高, 人們生活水平也不斷提高, 糖尿病的發病率也呈不斷增長的趨勢。它不僅影響患者的工作、生活, 也會給其家庭帶來影響和負擔。糖尿病的并發癥很多, 尤其是腎臟功能的衰竭。本文對糖尿病腎病血液透析患者采取護理干預后發現, 對患者進行詳細的心理護理、運動護理、飲食護理及血管、并發癥和健康教育護理, 可以有效地提高患者的生活質量, 是臨床治療中除藥物治療外的一種很有效的治療方法。

［1］ 徐鶯麗.糖尿病合并腎病血液透析臨床分析.中外醫療, 2014, 33(7):128.

［2］ 李瑞.系統化護理管理在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果.中國傷殘醫學, 2014(4):79.

［3］ 溫蕾.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果.中國實用醫藥, 2013, 8(32):208-209.

2014-07-24］

130000 長春中醫藥大學附屬醫院放射線科