淺談奧氮平與奮乃靜的臨床應用效果

秦先東 喬宇 劉丹丹 楊葉

淺談奧氮平與奮乃靜的臨床應用效果

秦先東 喬宇 劉丹丹 楊葉

目的探討精神分裂癥患者給予奧氮平片與奮乃靜治療的臨床應用效果。方法160例精神分裂癥患者隨機分為研究組(給服奧氮平的患者)80例, 對照組(給服奮乃靜的患者)80例, 在治療的第1、2、3、4、5、6個月, 應用精神分裂癥陽性癥狀與陰性癥狀量表評定臨床療效, 不良反應量表評定不良反應, 進行比較分析。結果經過治療, 研究組總有效率95.0%高于對照組85.0%, 但差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組不良反應情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論奧氮平與奮乃靜治療精神分裂癥患者療效相近, 但應用奧氮平不良反應少于應用奮乃靜。

奧氮平；奮乃靜；臨床效果

奧氮平作為一種新型非典型抗精神病藥物, 對精神分裂癥的療效和安全性已在臨床驗證中得到肯定［1］。奮乃靜為吩噻嗪類抗精神病藥, 其作用機制主要與其阻斷中腦邊緣系統及中腦皮層通路的多巴胺受體(DA2)有關［2］。對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。

1 資料與方法

1. 1一般資料 2013年4～9月在本院治療的精神分裂癥患者160例, 按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第4版(CCMD-4)診斷為精神分裂癥 , 所有患者排除藥物過敏、嚴重軀體疾病特別是眼部疾病及腦器質性疾病、智能障礙等患者。其中男86例(53.75%), 女74例(46.25%)；年齡17～71歲,平均年齡(32.5±0.5)歲；患者的治療情況各不相同, 其中新發病且沒經過藥物治療的患者38例(男22例, 女16例), 有過治療經歷且療效很好而又復發的患者92例(男48例, 女44例), 有過治療經歷但療效一般(通常稱為難治性精神分裂癥)的患者30例(男16例, 女14例)；平均病程(11.2±0.5)年；住院次數0～7次, 平均住院次數(3.4±0.5)次。精神分裂癥(偏執型56例占35.0%, 青春型28例占17.5%, 未定型52例占32.5%, 衰退型16例占10.0%, 后抑郁型4例占2.5%, 單純型4例占2.5%)。160例患者隨機分為兩組研究組80例, 其中男44例, 女36例平均年齡(30.5±0.5)歲, 平均病程(13.2±0.5)歲,平均住院次數(3.1±0.5)次；對照組80例, 其中男42例, 女38例, 平均年齡(33.5±0.5)年, 平均病程(9.2±0.5)年, 平均住院次數(3.6±0.5)次；精神分裂癥亞型隨機分配。兩組年齡、性別、病程、住院次數方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1. 2給藥方法 新發病且沒經過藥物治療的患者直接給予藥物治療；前期有過藥物治療的停藥并用三磷酸腺苷二鈉加輔酶進行藥物清洗。研究組奧氮平(規格：5 mg/片, 14片/盒,江蘇豪森藥業股份有限公司)治療起始劑量5 mg/d , 視病情6～7 d增加5 mg, 最高劑量≤20 mg/d, 2次/d口服, 平均劑量(10.81±0.50)mg/d ；對照組奮乃靜(規格：4 mg/片, 100 片/瓶,上海復星醫藥有限公司), 起始劑量4 mg/d, 3～4 d增加4 mg,至第2天增加至20～32 mg/d , 最大劑量≤40 mg/d, 2次/d口服,平均劑量(28±4.05)mg/d。療程均為3個月。

1. 3療效評定標準 痊愈：精神分裂癥癥狀完全消除；顯進：精神癥狀基本消除；進步：精神癥狀部分消除；無效：精神癥狀無改善或有所加重。總有效率=(痊愈+顯進+進步)/總例數×100%。

1. 4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1治療結果 研究組患者痊愈14例(17.5%), 顯進36例(45.0%),進步26例(32.5%), 無效4(5.0%), 總有效率95.0%；對照組痊愈8例(10.0%), 顯進26例(32.5%), 進步34例(42.5%), 無效12例(15.0%), 總有效率85.0%。兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)

2. 2不良反應 研究組中出現便秘的患者10例(12.5%), 出現嗜睡的患者10例(12.5%), 同時出現嗜睡便秘的患者4例(5.0%), 食欲增強、體重增加32例(40.0%), 在治療過程中沒有發現錐體外系反應(EPS)等嚴重不良反應。對照組中出現過度鎮靜24例(30.0%), EPS 42例(52.5%), 其中同時出現過度鎮靜和EPS的患者14例(17.5%), 遲發型運動障礙(TD)6例(7.5%),出現高催乳素血癥12例(15.0%), 其中2例是男性乳房女性化, 4例女患者出現乳溢, 6例出現明顯乳房腫大。研究組不良反應情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對于普通精神分裂癥患者奧氮平與鹽酸氯丙嗪療效差不多, 但對于難治性精神分裂癥患者和精神分裂癥陰性癥狀,奧氮平的治療效果要遠遠優于鹽酸氯丙嗪, 值得作為臨床醫生治療精神分裂癥患者的首選藥物。不良反應方面, 奧氮平不良反應出現率比較少, 奮乃靜不良反應出現的多而且嚴重。

奧氮平與其他治療精神分裂癥的藥物一樣, 作用機制尚不清楚。然而, 奧氮平治療精神分裂癥的使用可能是通過對多巴胺和5-羥色胺2(5-HT2)的拮抗作用, 同時具有抗膽堿能和抗組胺H1的作用, 也可能具有抗腎上腺素能α1受體的作用。奮乃靜用于臨床治療, 既有外周抗膽堿作用, 又有α-腎上腺素受體阻斷作用、抗組胺作用、抗5-HT作用。氯丙嗪作用廣泛, 導致的不良反應多而重, 對精神分裂癥陽性癥狀作用明顯, 對陰性癥狀效果不佳, 限制了臨床應用。

［1］ 劉鐵榜, 臧德馨.難治性精神分裂癥.臨床精神醫學雜志, 2000, 24(2):114.

［2］ 劉偉鋒, 張衛敏. 奧氮平與奮乃靜治療63例腦器質性疾病所致精神障礙的對比研究. 中國民康醫學, 2010, 22(15):1970-1971.

2014-07-04］

132000 吉林市腦康醫院