地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的效果觀察

黃文鋒 張曙 黃德輝

地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的效果觀察

黃文鋒 張曙 黃德輝

目的探討地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛的臨床效果。方法128例行剖宮產術的產婦,隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組), 每組64例。記錄兩組產婦VAS疼痛、Ramsay鎮靜評分和不良反應發生情況。結果兩組術后各時間點VAS評分和Ramsay鎮靜評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), D組不良反應的發生率低于F組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛效果確切, 不良反應發生率低, 值得臨床推廣。

地佐辛；芬太尼；剖宮產術；靜脈自控鎮痛

剖宮產術后靜脈自控鎮痛(PCIA)現已被廣泛應用于臨床, 芬太尼和地佐辛都是強效的人工合成阿片類中樞性鎮痛藥, 在剖宮產術后鎮痛中應用較普遍。本院分別使用地佐辛和芬太尼實施PCIA, 比較其臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2012年10月～2014年4月在本院擇期行剖宮產術足月單胎產婦128例, 年齡22～34歲, 體重54～75 kg, 孕周38～41周, ASAⅠ～Ⅱ級。所有產婦均無心、肝、肺、腎及內分泌系統疾病, 無藥物過敏史, 無腰硬聯合麻醉禁忌證。將以上產婦隨機分為地佐辛組(D組)和芬太尼組(F組), 每組64例。兩組產婦年齡、體重、孕周等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2麻醉與鎮痛方法 所有產婦術前禁食6～8 h, 均無術前用藥。孕婦入室后開放靜脈通道, 常規檢測心電圖、心率、血壓、氧飽和度等, 均行腰麻聯合硬膜外麻醉, 于L3～4間隙行蛛網膜下腔穿刺, 注入0.5%布比卡因1.5～1.7 ml, 調節麻醉平面在T6左右, 待麻醉效果滿意后行剖宮產術。術后接靜脈鎮痛泵, D組地佐辛負荷劑量為0.1 mg/kg, F組芬太尼負荷劑量為1 μg/kg。鎮痛液配置方法：D組地佐辛0.6 mg/kg +托烷司瓊0.1 mg/kg加生理鹽水至100 ml。F組芬太尼15 μg/kg+托烷司瓊0.1 mg/kg生理鹽水稀釋至100 ml。鎮痛泵泵速2 ml/h,自控劑量1 ml, 鎖定時間15 min。

1. 3觀察指標及評定標準 觀察產婦術后4、8、12、24、48 h疼痛和鎮靜情況。疼痛評分采用視覺模擬評分VAS法：0分為無痛, 10分為最劇烈疼痛。鎮痛效果＜3分為良好, 3～5分為基本滿意, ＞5分為差。鎮靜評分采用Ramsay評分, 2～4分為鎮靜滿意, 5～6分為鎮靜過度。并記錄術后惡心嘔吐、頭暈嗜睡、頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1. 4統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料用均數±標準差表示, 行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

D組術后4、8、12、24、48 h的VAS評分分別為(1.92±0.58)分、(1.81±0.74)分、(1.73±0.63)分、(1.58±0.72)分、(1.37±0.65)分, F組分別為(1.92±0.72) 分、(1.88±0.68)分、(1.77±0.78)分、(1.62±0.81)分、(1.41±0.67)分, 兩組各觀察時間點鎮痛VAS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組鎮靜Ramsay評分, 差異無統計學意義(P＞0.05)。D組有5例(7.81%)發生不良反應, 其中惡心嘔吐3例, 嗜睡2例；F組有12例(18.75%)發生不良反應, 其中惡心嘔吐6例, 嗜睡3例, 尿潴留2例, 呼吸抑制1例。D組不良反應發生率低于F組, 兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產術后疼痛是一種急性疼痛, 可導致產婦產生焦慮、心理障礙等, 抑制泌乳素分泌, 疼痛程度在術后12～24 h均處于較高水平, 嚴重影響產婦的休息、情緒、活動和飲食, 不利于產婦術后恢復。因此良好的術后鎮痛已成為臨床重要的研究課題。近年來, 靜脈自控鎮痛技術(PCIA)被廣泛應用于剖宮產術后鎮痛, 臨床用于靜脈自控疼痛的藥物配方較多, 芬太尼是常用的強效麻醉性鎮痛藥, 其鎮痛作用是嗎啡的100倍, 具有起效快, 鎮痛效果好的優勢, 但惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢及呼吸抑制等不良反應發生率高。地佐辛是一種新型強效的人工合成阿片類中樞性鎮痛藥, 其鎮痛作用與嗎啡相當, 成癮性小, 主要激動k受體產生鎮痛和輕度鎮靜作用；對u受體有一定拮抗作用, 不產生典型的u受體依賴, 有利于胃腸平滑肌松弛, 從而減少惡心、嘔吐的發生率。本研究分別使用芬太尼和地佐辛對剖宮產手術后產婦實施PCIA, 結果顯示兩組鎮痛、鎮靜評分無顯著差異, 但地佐辛組不良反應發生率低于芬太尼組, 提示地佐辛與芬太尼鎮痛效果相當, 但地佐辛安全性更高。

綜上所述, 地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛效果明顯,不良反應發生率較低, 值得臨床推廣。

2014-07-22］

523059 東莞市人民醫院麻醉科