乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經46例臨床應用分析

張楊

乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經46例臨床應用分析

張楊

目的探討乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(ICBN)的臨床應用效果。方法67例實施改良根治術的乳腺癌患者給予保留肋間臂神經46例作為保留ICBN組, 切除肋間臂神經21例作為切除ICBN組, 對其臨床效果進行對比分析。結果保留ICBN組術后患側上臂內側及腋部皮膚感覺異常發生率為10.87%, 切除ICBN組感覺異常發生率為76.19%, 兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。結論乳腺癌改良根治術中采取保留肋間臂神經的手術方式既保存了患者上臂內側及腋部皮膚感覺功能, 又改善了患者術后生活質量, 值得臨床推廣應用。

乳腺癌；改良根治術；肋間臂神經

乳腺癌是危害婦女健康的重要疾病, 發病率逐年增加。隨著醫學技術的不斷發展及人們對生活質量要求的提高, 乳腺癌治療正朝著減少創傷、提高患者術后生活質量的方向發展［1］。通過醫務人員的不斷探索, 改良根治術已成為我國外科治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要術式。本院腫瘤科2008年6月～2013年6月對46例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留肋間臂神經(ICBN)腋窩淋巴結清掃術, 效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本院2008年6月～2013年6月共收住接受外科手術治療的67例女性乳腺癌患者, 平均年齡46.5歲。其中, 左側乳腺癌35例, 右側乳腺癌32例。內側象限19例,外側象限48例；根據國際抗癌聯盟(UICC)進行臨床分期［2］,其中Ⅰ期23例、Ⅱ期44例。保留肋間臂神經46例作為保留ICBN組, 切除肋間臂神經21例作為切除ICBN組。兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2手術方法 全部病例手術方式為Auchincloss改良根治術。保留 ICBN 組將乳腺組織從胸壁上剝離, 在行腋窩淋巴結清掃時, 首先找到腋靜脈, 在其下方4.0～6.0 cm處橫向鈍性解剖腋窩脂肪組織即可發現橫穿于其間的ICBN, 左手指勾起ICBN, 用剪刀銳性分離。外側到腋窩與上臂交界處, 內側到與側胸壁交界處, 全程暴露該神經, 注意保護, 完整保留ICBN, 然后清掃腋窩淋巴結, 如果腋窩淋巴結明顯腫大或與之粘連者放棄保留ICBN。

1. 3觀察指標 以輕觸覺和針刺覺檢查患側上臂內側和腋窩區的皮膚感覺, 將其分為正常和異常, 無感覺或感覺缺失甚至疼痛定義為異常。

1. 4術后隨訪 術后第1周內、第1、6、12個月隨訪監測。

1. 5統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對該研究的數據進行統計學分析。計量資料以均數 ± 標準差表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組全部病例均行改良根治術, 其中保留ICBN 46例(68.66%), 切除21例(31.34%)。保留 ICBN 組平均手術時間(155 ±12)min, 切除ICBN組平均手術時間(140±10)min。保留ICBN組術后感覺正常41例(89.13%), 感覺異常5例(10.87%)；而切除ICBN組的21例患者中發生感覺異常16例(76.19%),兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。67例患者術后給予定期化療, 內分泌治療, 復查隨訪期間未發現復發、轉移、死亡。隨訪率100%。

3 討論

隨著臨床早期癌檢出率升高及人們健康意識的增加, 大部分乳腺癌患者得到早期診斷, 加之女性患者對美觀的需求,乳腺癌手術范圍有逐年縮小的趨勢［3］。本院腫瘤科對46例乳腺癌患者, 在進行根治性切除病變時完整地保留肋間臂神經, 感覺異常發生率10.87%, 而切除ICBN組的16例感覺異常, 患者手術后12個月隨訪仍然有7例(43.75%)存在感覺異常。而保留ICBN并不增加手術時間, 且手術清掃徹底性以及術后隨訪1年復發或者轉移情況與切除組差異無統計學意義(P＞0.05), 對乳腺癌改良根治術的效果沒有影響。因此作者認為通過手術技巧的改進和局部解剖的熟悉, 保留肋間臂神經是可行的, 也是必要的。

4 小結

在根治的基礎上最大限度地保留功能是腫瘤外科的基本原則。在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中通過手術者精確而細致的操作, 在術中保留肋間臂神經可顯著減少乳腺癌患者術后上肢感覺異常的發病率, 提高患者的生活質量, 且保留肋間臂神經并不增加手術并發癥的發生率和腫瘤復發率, 具有一定的臨床應用價值。

［1］ 韋蔚東, 王欣, 戎鐵華, 等.乳腺癌手術保留肋間背神經的方法及臨床意義.中華外科雜志, 2005, 43(17):1136.

［2］ 史小丹, 徐衛國. 乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經和胸前神經的研究進展. 中華乳腺病雜志(電子版), 2010, 4(1):42-48.

［3］ 江維, 齊立強, 張印春, 等. 保留肋間臂神經在乳腺癌腋窩淋巴結清掃術中的臨床價值. 臨床外科雜志, 2011, 19(7):458-459.

2014-07-24］

665000 云南省普洱市人民醫院