肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂的超聲表現(xiàn)

鄭章增

肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂的超聲表現(xiàn)

鄭章增

自發(fā)性破裂出血是肝細(xì)胞癌的嚴(yán)重并發(fā)癥, 有研究報(bào)道發(fā)病率為12%～14%［1］, 這些患者需要得到及時(shí)的救治, 因此早期診斷非常重要, 目前國(guó)內(nèi)超聲診斷肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂的文獻(xiàn)較少, 本文搜集本院44例肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血患者的臨床及超聲圖像資料, 以幫助本病的早期診斷。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 回顧性分析本院2006年1月～2013年8月收治的經(jīng)超聲及增強(qiáng)CT檢查的肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血患者44例, 其中男27例, 女17例, 年齡34～81歲, 平均年齡56.8歲。

1. 2方法 使用本院引進(jìn)的Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHz, 對(duì)患者肝臟進(jìn)行多切面多方位連續(xù)掃查, 仔細(xì)觀察肝實(shí)質(zhì)的回聲變化, 發(fā)現(xiàn)病灶后, 詳細(xì)的觀察病灶的位置、大小、邊緣, 對(duì)于懷疑有破裂的患者, 仔細(xì)的觀察病灶包膜面肝包膜連續(xù)性、包膜下及周邊有無(wú)異常回聲, 應(yīng)用彩色多普勒成像觀察肝包膜周圍病灶、可疑血供情況。

2 結(jié)果

2. 1超聲表現(xiàn) 超聲圖像顯示44例患者均有肝硬化, 表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗, 分布不均勻, 部分呈結(jié)節(jié)樣改變, 肝包膜呈波浪狀改變。患者的破裂病灶顯示為肝內(nèi)圓形或類圓形團(tuán)塊狀回聲, 本組44例患者中, 其中29例患者的超聲圖像顯示破裂病灶位于包膜下, 10例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起, 5例患者的破裂病灶位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)。44例患者中,病灶最大直徑達(dá)到或超過(guò)3 cm共40例, 超聲圖像顯示病灶的內(nèi)部回聲雜亂, 大多數(shù)病灶周邊伴有低回聲區(qū), 病灶包膜面與周圍正常組織的邊界不清楚, 也有部分患者的病灶中心有無(wú)回聲的壞死區(qū)。病灶最大直徑＜3 cm共4例, 超聲圖像顯示這類患者的病灶回聲以高回聲為主。

本組44例患者根據(jù)腫瘤破裂部位及情況不同可分為兩種類型：肝包膜完整型及肝包膜破裂型。肝包膜完整型患者共29例, 超聲圖像顯示為腫瘤周圍血腫或包膜下血腫, 腫瘤邊界不清楚, 肝包膜下不均勻回聲或混合性回聲。肝包膜破裂型患者共15例, 表現(xiàn)為肝包膜連續(xù)性中斷, 肝臟周圍出現(xiàn)凝血塊, 腹腔積血, 具體超聲圖像顯示為肝臟周圍出現(xiàn)片狀低回聲或高回聲, 這是肝臟周圍出現(xiàn)凝血塊的表現(xiàn), 肝臟周圍血腫或血液凝塊內(nèi)未測(cè)及明顯血流信號(hào)。

腹腔內(nèi)積血的超聲圖像表現(xiàn)為腹腔積液回聲異常, 出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)或成堆的細(xì)點(diǎn)狀回聲。

2. 2超聲診斷結(jié)果 超聲初次診斷肝內(nèi)占位性病變合并破裂者27例, 提示肝內(nèi)占位合并肝包膜下血腫2例, 超聲首診符合率為65.9%(29/44), 本組病例漏診15例, 漏診率為34.1%(15/44), 15例漏診患者超聲圖像僅提示肝內(nèi)占位性病變, 未發(fā)現(xiàn)明顯肝細(xì)胞癌破裂的征象。

3 討論

肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血是造成外科急腹癥的常見原因, 發(fā)病率僅次于宮外孕破裂及黃體破裂導(dǎo)致的腹腔出血［2］,發(fā)病隱匿, 容易漏診和誤診, 病死率高達(dá)42%［3］。本組患者均沒(méi)有明顯的外傷史, 因此也是導(dǎo)致本組病例漏診率較高的原因之一, 其中5例患者血壓正常, 推測(cè)可能破裂的傷口比較小, 出血較慢, 機(jī)體具有代償功能, 超聲檢查僅提示肝內(nèi)占位性病變而漏診。

本組病例中, 29例患者的超聲圖像顯示破裂病灶位于包膜下, 10例患者的破裂病灶向肝包膜外凸起, 5例患者的破裂病灶位于肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi), 腫瘤位于肝包膜下或向包膜外凸起者占88.6%(39/44), 經(jīng)分析是由于在腫瘤內(nèi)部瘀血、內(nèi)部壞死的基礎(chǔ)上, 腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速, 肝包膜壓力大, 容易導(dǎo)致破裂病灶出現(xiàn)在包膜下或向肝包膜外凸起。本組漏診15例, 漏診率為34.1%, 經(jīng)分析漏診原因主要是由于超生醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足, 經(jīng)驗(yàn)不夠；肝癌多合并腹腔積液, 超聲檢查能提示積液, 但不能確定出血。說(shuō)明有必要加強(qiáng)對(duì)超聲醫(yī)師培訓(xùn), 以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí), 必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺,明確診斷有無(wú)腹腔內(nèi)出血, 以提高肝細(xì)胞癌自發(fā)性破裂出血的診斷率, 以利于臨床及早救治。

［1］ Yeh CN, Lee WC, Jeng LB, et al. Spontaneous tumour rupture and prognosis in patients with hepatocellular carcinoma. Br J Surg, 2002, 89(9):1125-1129.

［2］ Vivarelli M, Cavallari A, Bellusci R, et al. Ruptured hepatocellular carcinoma: an important cause of spontaneous hemoperitoneum in Italy. Eur J Surg, 1995, 161(12):881-886.

［3］ 李帆, 王帥, 陳力強(qiáng), 等. 原發(fā)性肝癌破裂誤診10例分析. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2009, 9(22):5422.

2014-07-25］

473000 南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科