急診肘關節照片投照體位對診斷的影響

馬雪梅

急診肘關節照片投照體位對診斷的影響

馬雪梅

目的探討急診肘關節照片投照體位對診斷的影響。方法選擇248例急診肘關節照片,對照片投照體位進行評價。結果投照體位經過經驗豐富的、高年資的主管技師評價后, 本組患者投照合格的例數為154例, 不合格的例數為94例, 將投照體位合格的患者歸入觀察組, 投照體位不合格的歸入對照組。觀察組中, 診斷醫師做出正確診斷的為152例, 不確定診斷1例, 誤診1例, 漏診0例, 診斷正確率為98.7%。對照組中, 診斷醫師做出正確診斷的為78例, 不確定診斷10例, 誤診2例, 漏診4例,診斷正確率為83.0%。投照體位合格肘關節照片正確診斷率為98.7%, 高于投照體位不合格的正確診斷率83.0%, 兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。結論正確的投照體位能夠提高肘關節照片的診斷率。

肘關節；投照體位；診斷

在臨床工作中作者發現, 肘關節急性外傷十分多見, 肘關節的脫位、骨折的診斷主要依靠常規X線攝片, 但由于肘關節外傷, 患者局部疼痛劇烈, 難以配合攝片技師, 影響到肘關節的正確擺位。本文主要研究分析本科急診肘關節照片,以探討投照體位對診斷的影響。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選擇本院2009年6月～2012年8月248例有隨訪資料的急診肘關節照片, 由經驗豐富的主管技師對照片投照體位進行評價, 正位及側位均擺位正確定為合格［1］,任何一個位置擺位不正確, 則定為不合格。

1. 2統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析。計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

投照體位經過經驗豐富的、高年資的主管技師評價后,本組患者投照合格的例數為154例, 不合格的例數為94例,將投照體位合格的患者歸入觀察組, 投照體位不合格的歸入對照組。觀察組中, 診斷醫師做出正確診斷的為152例, 不確定診斷1例, 誤診1例, 漏診0例, 診斷正確率為98.7%。對照組中, 診斷醫師做出正確診斷的為78例, 不確定診斷10例, 誤診2例, 漏診4例, 診斷正確率為83.0%。

從上述結果可以看出, 投照體位合格肘關節照片正確診斷率為98.7%, 高于投照體位不合格的正確診斷率83.0%, 兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

X線平片檢查是診斷創傷骨折最有效、最簡單、最常用的方法［2］, 但是投照體位不正, 將會影響到診斷醫師正確的做出診斷。在急診外傷尤其是兒童時, 由于患者比較難以配合, 攝片技師一定要細心, 態度要溫和, 語言要悅耳, 在申請單上注明投照的體位, 及時將上述信息匯報給診斷醫師, 以便閱片時充分的考慮到上述情況, 盡最大可能的減少誤診、漏診。對可疑脫位、骨折患者, 而X線攝片陰性的一定要囑其隨訪, 同時加照肘關節特殊投照位, 以免因漏診延誤治療產生預后不良, 導致骨折畸形愈合、不愈合或骨壞死等并發癥, 并可能延長治療過程和費用［3-5］, 給患者精神上、生活上、經濟上產生巨大不良影響, 導致醫院給患者巨額醫療賠償。曝光條件也可影響照片質量, 進而也可能會對醫師正確作出診斷造成影響, 但X線照片也有其局限性, 陳明祥等［6］認為肘關節正側位片常不能全面直觀地顯示關節面及骨折塊移位時的骨折情況, 因而需要認真檢查對比, 或者進一步的選擇其他檢查例如CR或DR, 以提高診斷正確率。

［1］ 王云釗, 李果真.骨關節創傷X線診斷學.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社, 1994:161.

［2］ 陸普選, 袁明遠. 創傷放射學. 南昌：江西科技出版社, 2000:4.

［3］ Amit S, Vonda W, Derrick F, et al. The occult hip fracture. Techniques in Orthopaedics, 2004, 19(3):187-196.

［4］ Dussa CU, Soni BM. A hidden injury. Emerg Med J, 2004, 21(3): 390-391.

［5］ 馮文平. X線診斷肋骨骨折的體會. 實用醫技雜志, 2004,11(14): 20-22.

［6］ 陳明祥, 邰學祥, 陳娟, 等.螺旋CT 多平面和三維重建在肘關節骨折中的診斷價值.實用放射學雜志, 2007, 23(5):656-658.

2014-07-11］

473000 南陽市第一人民醫院放射科