對64例急性膽源性胰腺炎的臨床診療分析

楊肆敏

對64例急性膽源性胰腺炎的臨床診療分析

楊肆敏

目的探討急性膽源性胰腺炎的發生原因及治療措施。方法回顧性分析64例急性膽源性胰腺炎患者的臨床病例資料。結果64例患者中, 34例輕癥患者采取內科綜合治療, 病情穩定后轉擇期手術治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術治療, 全部患者均好轉出院, 無一例發生并發癥。結論術前術后的內科綜合基礎治療, 能明顯緩解臨床癥狀, 為下一步手術治療創造條件, 避免并發癥的發生。

膽源性胰腺炎；急性；內科綜合治療

膽道結石、炎癥等可引起胰管梗阻, 胰黏膜屏障損害, 胰液外溢, 胰腺組織自我消化, 形成急性膽源性胰腺炎(AGP)。作者對2009年1月～2014年6月收治的64例AGP患者給予綜合治療及手術治療, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組64例患者中男36例, 女28例, 年齡15～81歲, 手術前均給予影像學檢查, 其中, 膽囊結石50例,肝內膽管結石6例, 膽總管結石5例, 膽總管囊腫3例。該組病例輕癥54例(84.38%), 重癥10例(15.62%)。

1. 2臨床表現 本組患者均有不同程度的發熱、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎體征。出現腹膜刺激征31例, 鞏膜黃染37例；實驗室檢查WBC(14.0～20.0)×109/L, 血清淀粉酶升高, 平均約610 U/dl, 尿淀粉酶升高, 平均920 U/dl。

1. 3診斷標準 按照中華醫學會外科學會胰腺外科學組關于急性胰腺炎診斷標準［1］：有膽道疾病史；血淀粉酶超過正常3倍以上；肝功能損害伴黃疸；影像學檢查提示膽囊或膽總管結石合并急性胰腺炎；部分病例經過手術探查證實。膽道梗阻診斷標準：血清總膽紅素持續升高；影像學或手術中發現膽總管擴張；胃腸減壓管中無膽汁引出。

1. 4治療方法 34例輕癥患者給予內科綜合治療, 病情穩定后轉擇期手術治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術治療。

1. 4. 1內科綜合治療 具體治療措施：①控制飲食和胃腸減壓：癥狀輕者予進食少量清淡流質, 惡心、嘔吐、腹脹明顯時, 需胃腸減壓。②支持療法：靜脈補充電解質, 維持酸堿平衡, 維持足夠的循環血容量, 同時給予患者補充足夠、全面的營養。③抗生素的應用：選用廣譜抗生素抑制腸道細菌生長, 預防和控制繼發感染。④抗胰酶療法：應用甲氰咪胍、生長抑素等抑制胰酶合成與分泌。⑤動態監測血、尿淀粉酶,行B超或CT檢查了解胰腺病變情況, 為臨床治療提供依據。

1. 4. 2手術治療 在內科綜合治療的基礎上, 待急性癥狀緩解之后轉擇期手術, 診斷不明確和經保守治療病情惡化者,及時手術治療。該組20例輕癥患者和10例重癥患者行手術治療。其中7例行單純膽囊切除術, 21例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流手術, 2例行膽囊切除+膽總管切開取石T管引流+胰包膜切開引流術。

2 結果

34例輕癥患者給予內科綜合治療, 48 h內病情緩解, 平均住院18 d, 病情穩定后轉擇期手術治療；其余20例輕癥患者和10例重癥患者行手術治療, 均病情好轉出院, 平均住院26 d, 無一例發生并發癥。

3 討論

AGP是常見的急腹癥之一, 病情變化快, 病死率較高。有報道AGP約占急性胰腺炎病因的60.8%左右［2］。治療上首先對入院患者進行病情評估, 對輕型患者采用非手術綜合治療, 待病情穩定后再行手術, 可降低復發率。綜合性治療始終貫穿在AGP的整個治療過程中, 可緩解臨床癥狀,為下一步手術治療創造條件。術后的基礎治療則可阻止各種炎癥反應, 避免并發癥的發生。大多數輕癥AGP經非手術治療可取得滿意效果, 部分重癥AGP也可治愈［3,4］。本組34例輕癥患者給予內科綜合治療, 病情穩定后轉擇期手術。其余30例手術治療患者也獲得滿意療效, 隨訪1年無再次發作。

綜上所述, AGP早期宜非手術治療, 期間嚴密觀察病情變化, 動態監測血、尿淀粉酶, 行B超或CT檢查了解胰腺病變情況, 為臨床治療提供依據, 有手術指征者早期手術。

［1］ 中華醫學會外科學會胰腺外科學組.重癥胰腺炎診治草案.中華肝膽外科雜志, 2002, 8(2):111-113.

［2］ 趙玉沛.膽源性胰腺炎診斷標準與處理原則的探討.中華肝膽外科雜志, 2002, 8(2):95-96.

［3］ 李華, 李光明.重癥胰腺炎的治療.中國普通外科雜志, 2003, 12(2):88-89.

［4］ 安宏建.急性膽源性胰腺炎89例診治分析.河北醫藥, 2006, 28(2):111-112.

2014-07-25］

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