輸尿管陰性結石數字X線診斷(附35例報告)

余順強 程澤愛 彭俊輝

輸尿管陰性結石數字X線診斷(附35例報告)

余順強 程澤愛 彭俊輝

目的通過分析數字化X線靜脈腎盂造影(IVU)輸尿管陰性結石表現, 加深數字X線IVU對輸尿管陰性結石診斷的認識, 提高泌尿系陰性的診斷水平。方法35例輸尿管陰性結石患者均行B超及免除壓迫IVU。結果14例患者可見一側腎臟分泌功能減退、輸尿管內充盈缺損、充盈缺損上端輸尿管擴張, 13例患者可見結石染色、輸尿管擴張, 6例患者可見結石以下輸尿管未見顯示, 其上輸尿管擴張, 腎臟分泌功能差, 2例患者可見充盈缺損、輸尿管擴張及中斷征像。結論數字X線對輸尿管陰性結石的診斷較準確, 應該作為常規檢查。

數字X線；靜脈腎盂造影；輸尿管；陰性結石

輸尿管結石是一種常見、多發疾病, 腹平片(KUB)、IVU及B超檢查是診斷結石的常規方法, CT檢查往往作為一種補充檢查手段。在輸尿管結石中輸尿管陰性結石并不常見,有報道僅占陽性結石的10%。搜集本院自2009年6月使用數字X線機行靜脈造影以來, 共計診斷35例輸尿管陰性結石,總結IVU的影像學特征, 旨在提高對輸尿管陰性結石的影像學認識, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 本組35例輸尿管陰性結石患者, 男29例,女6例, 年齡23～62歲, 平均年齡43歲。 其中位于輸尿管上段8例, 中段12例, 下段15例。 35例患者中, 腎區叩擊痛18例, 腎絞痛伴放射性疼痛11例, 腎區脹痛15例, 血尿31例, 惡心嘔吐8例。膀胱刺激征19例。35例患者均先行B超及KUB片檢查, B超提示腎積水32例, 中度積水12例,輕-中度積水20例, 所有病例KUB片顯示為陰性。

1. 2方法 檢查前必須行腸道準備, 本院采用檢查前1 d晚上禁食, 次日3:00口服150～300 ml甘露醇, 患者有口渴表現,可以喝適量水。使用島津——Ⅱ型數字胃腸機, 自動曝光條件, 檢查時仰臥檢查臺上, 拍攝KUB片, 經肘靜脈注入碘佛醇50 ml(未要求做皮試), 透視下觀察并行3、10、30 min常規攝片, 若是輸尿管下段結石需照膀胱排空片。

2 結果

35例患者中14例患者可見一側腎臟分泌功能減退、輸尿管內充盈缺損、充盈缺損上端輸尿管擴張；13例患者可見結石染色、輸尿管擴張；6例患者可見結石以下輸尿管未見顯示, 其上輸尿管擴張, 腎臟分泌功能差；2例患者可見充盈缺損、輸尿管擴張及中斷征像。

3 討論

輸尿管結石是一種常見疾病, 檢查方法主要有KUB、IVU、逆行造影、B超及CT等, 輸尿管結石大多來源于腎臟,在輸尿管內可以增大。輸尿管結石多數發生在三個狹窄段,特別是壁內段。輸尿管陰性結石約占輸尿管結石的10%, 在KUB片上表現為陰性, IVU是其診斷的常用方法。近二十年來數字X線的迅猛發展, 大大提高了輸尿管陰性結石的檢出率。本院自2009年使用數字胃腸機行IVU檢查以來, 共計檢出35例輸尿管陰性結石, 并經手術證實, 與以前傳統X線檢查比較檢出率明顯提高。

3. 1輸尿管陰性結石成分主要為尿酸結石, 其質硬, 光滑,多成顆粒狀。臨床癥狀可表現為腎區叩擊痛, 腎絞痛并放射性疼痛, 血尿, 惡心嘔吐及膀胱刺激征等。腎絞痛和血尿比較常見。

3. 2輸尿管陰性結石主要依靠影像學診斷, 常用B超、KUB、IVU及CT。B超是泌尿系結石的首先檢查, 對腎積水、腎結石及輸尿管上段結石的敏感性較高, 但其對輸尿管中下段結石敏感性差, 并且不能反映腎臟的分泌功能。IVU是一種常規結石檢查方法, 不但能反映腎臟分泌功能, 還對腎積水、腎結石、輸尿管全段結石及膀胱結石的診斷有其獨特優勢, 特別是輸尿管陰性結石, 在IVU中陰性結石主要X線表現有充盈缺損(負影)、結石染色、部分輸尿管中斷等。有作者報告輸尿管間嵴增寬［1］, 本院35例患者中未見此征象。CT近年來對泌尿系結石應用較多, 可以發現細小結石和陰性結石, MSCT三維重建對輸尿管小結石和陰性結石檢出率更高, 但其價格較貴, 不可能作為常規檢查, 可作為一種補充檢查手段。作者認為在對輸尿管陰性結石的診斷過程中, 需要兩種以上影像學檢查證實方才可靠。 輸尿管陰性結石需與輸尿管其他疾病鑒別, 主要有血凝塊、輸尿管息肉等, 血凝塊可移動, 有小便帶血病史；輸尿管息肉所見充盈缺損呈水滴樣、條狀或蚯蚓狀。

3. 3泌尿系結石治療方法很多, 直徑＜0.4 cm, 光滑的結石, 90%能自行排出［2］, 輸尿管結石特殊處理方法主要有：①體外沖擊波碎石, 適用于輸尿管上端結石；②輸尿管鏡取石或碎石, 適用于輸尿管中下段結石；③腹腔鏡輸尿管取石, 適用于輸尿管結石＞2.0 cm, 原來考慮開放手術, 或經體外沖擊波碎石、輸尿管鏡下取石失敗者［2］；④鈥激光治療。

輸尿管結石是一種常見疾病, 輸尿管陰性結石在日常工作中并不常見, 數字X線靜脈腎盂造影對輸尿管陰性結石的檢出及正確診斷有很重要的價值, 是一種經濟、簡便的檢查方法, 其X線征象比較簡單, 容易掌握。故數字X線IVU值得在臨床應用推廣。

［1］ 趙桂喜.輸尿管陰性結石靜脈尿路造影的X線表現.中國醫學創新, 2009, 6(26):142-143.

［2］ 吳在德, 吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2006:704.

2014-06-09］

432100 孝感市第一人民醫院影像科