從《內(nèi)經(jīng)》論中醫(yī)護(hù)理特色※

● 陳衛(wèi)莉 李雪青

中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，遵循中醫(yī)理論體系，體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)特點(diǎn)。中醫(yī)在很長時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)不分家，使護(hù)理理論隱含在醫(yī)理中，多存在于中醫(yī)著作中，有待護(hù)理學(xué)專業(yè)人才去研究探討[1]?！秲?nèi)經(jīng)》是我國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最早的一部經(jīng)典著作，全面地闡述基礎(chǔ)理論、臨床證候、診法治則等，在護(hù)理方面，其內(nèi)容涉及包括生活飲食起居護(hù)理、情志護(hù)理、預(yù)防養(yǎng)生護(hù)理、疾病護(hù)理、用藥護(hù)理及護(hù)理技術(shù)等各方面，奠定了中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[2]。

1 陰陽理論在護(hù)理中的應(yīng)用

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到:“陰陽者，天地之道也。萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！笔篱g萬物起于陰和陽，陰陽的變化是相輔相成，相互為用，這對于中醫(yī)護(hù)理，甚至整個(gè)醫(yī)學(xué)具有廣泛的指導(dǎo)意義?！端貑枴ご虩帷吩?“諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之;必寒衣之，居止寒處，身寒而止也?！敝赋鲋委煙岵r(shí)，患者宜喝清涼飲料，穿衣單薄些，居住于涼爽之處，以解除表熱，如此使表里熱退身涼而病愈，此乃以寒治熱。現(xiàn)代護(hù)理中物理降溫法就是陰陽理論的具體應(yīng)用?！夺樉拇蟪伞ぶT家得失策》云:“以襲水土則濕致高原，熱處風(fēng)涼也?！敝赋鲆虻刂埔耍瑵裰律蟿t燥，熱致外則涼，說明陰陽即互根又互用，互相變化。在護(hù)理過程中要密切觀察陰陽的細(xì)微的變化，及時(shí)掌握患者體內(nèi)臟腑陰陽的本質(zhì)。

2 護(hù)理過程中注意抵御外邪的入侵

《素問·繆刺論》曰:“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃。陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。”病邪侵犯人體經(jīng)歷由表到里、由淺到深的過程，是分階段的。外邪侵襲人體會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)生變化。這種變化或是經(jīng)絡(luò)氣血偏盛和偏衰，或是經(jīng)絡(luò)氣血逆亂，或是經(jīng)絡(luò)氣血郁滯等等。所以在護(hù)理過程中也要分階段，每一階段都有要特別注意的事項(xiàng)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“邪氣之中人也奈何?岐伯答曰:邪氣之中人高也……中人也方乘虛時(shí)，及新用力，若飲食汗出腠理開，而中于邪?！敝赋鲇昧趧又?，正氣虧虛，吃飯出汗后致腠理開泄，都容易被邪氣所侵襲，說明正氣虛是疾病發(fā)病的內(nèi)因?！夺樉拇蟪伞め樣猩顪\策》云:“自人之蕩真于情竇也，而真者危;喪志于外華也，而醇者漓;眩心于物牽也，而萃者渙;情于食色也，而完者缺;勞神于形役也，而堅(jiān)者瑕。元陽喪，正氣亡，寒毒之氣，乘虛而襲?！泵鞔_指出，人貪圖外界的繁榮、物質(zhì)享受，放蕩縱欲就會損毀真氣。如果能從青年時(shí)注意保護(hù)精腎，防患于未然，則“寒熱之毒雖威，將無隙之可投也。譬如墻壁固，賊人烏得而肆其虐哉?”因此護(hù)理方面來說，在外要及時(shí)地增減衣服應(yīng)對寒熱交替;在內(nèi)要根據(jù)季節(jié)的不同安排膳食，多鍛煉，多運(yùn)動，增強(qiáng)內(nèi)在的抗邪能力。

3 從針刺禁忌談?wù)w護(hù)理觀

《素問·刺禁論》曰:“無刺大醉，令人氣亂。無刺大怒，令人氣逆。無刺、人，無刺新飽人無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人?！薄端貑栐]證發(fā)微·刺禁論》曰:“大醉者，脈數(shù)過度，刺之則脈氣愈亂。”《類經(jīng)·針刺類》曰:“怒本逆氣，乘怒刺之，其逆益甚?！薄端貑柤ⅰご探摗吩?“大勞則陽氣外張，刺之則泄其氣矣。”《素問吳注·刺禁論》云:“新飽之人，谷氣未化，中氣未和，刺之泄其精氣，則脾胃不磨反生病矣。”《素問集注·刺禁論》曰:“谷入于胃，脈道乃行，饑則脈道虛澀矣?！薄端貑栐]證發(fā)微·刺禁論》言:“大渴則血干，刺之則血愈涸?！薄端貑枀亲ⅰご探摗吩?“驚則氣亂，刺之則神蕩矣?！辈坏槾檀嬖诮?，患者在治療過程要求氣血處在平穩(wěn)的狀態(tài)，才能辨證論治，比如大醉、大怒、大勞、新飽人、大渴人、大驚人身體狀況極不平穩(wěn)，不能反映疾病的本質(zhì)。因此在護(hù)理過程中，不能簡單把患者看作自然人，他們也是社會人，每個(gè)社會人就會受七情所擾。實(shí)際上，很多被現(xiàn)代人奉為至寶的護(hù)理理論，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提倡的“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式的一種新型護(hù)理模式[3]相契合。護(hù)理早就不再是簡單技能勞動，而是綜合性的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性勞動。這就要求中醫(yī)護(hù)理人員掌握更多基礎(chǔ)理論知識和技能，掌握更多中醫(yī)的診療思維模式。

4 注重情志護(hù)理

《素問·湯液醪醴論》指出:“針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“邪之中人藏奈何?岐伯曰:愁憂恐懼則傷心，心藏神，憂愁恐懼則神怯，故傷心也。”又《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“有所墮墜，惡血留內(nèi)，若有所大怒，氣上而不下，積于脅下，則傷肝，肝藏血，其志為怒?！睆母咛帀嬄涞鴤?，若此時(shí)又有情緒大怒的刺激，就會導(dǎo)致氣行上逆，恰逢跌傷瘀血留滯，血亦隨之上行，郁結(jié)脅下而使肝臟受傷。由此可見，七情所傷是導(dǎo)致疾病發(fā)生的十分重要的內(nèi)因，護(hù)理過程中要仔細(xì)體察。《靈樞·壽天剛?cè)帷吩?“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽，愿聞其方……刺布衣者，以火焠之;刺大人者，以藥熨之。”每個(gè)人體質(zhì)與先天長成與后天社會地位息息相關(guān)，接診病人時(shí)要因人而異。如，貴族身體柔脆，氣行滑利，針刺宜輕淺不留針;百姓形質(zhì)粗糙，氣行遲澀，針刺宜深刺留針。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》重視病人的社會經(jīng)濟(jì)地位變化給疾病帶來的影響這一整體護(hù)理觀。《針灸大成·頭不可多灸策》云:“抑愚又有說焉，按經(jīng)者法也，而所以神明之者心也。蘇子有言:一人飲食起居，無異于常人，而愀然不樂，問其所苦，且不能自言，此庸醫(yī)之所謂無足憂，而扁鵲、倉公之所望而驚焉者。彼驚之者何也?病無顯情，而心有默識，誠非常人思慮所能測者?！闭f明按經(jīng)絡(luò)理論診病只是一般法則，若想在診病時(shí)達(dá)到出神入話的程度，就全靠醫(yī)者心靈和智慧運(yùn)用了。《素問·移精變氣論》指出:“閉門塞腑，系之病者。數(shù)問其情，以從其意?！敝赋鲆ㄟ^與病人交心以解除患者的心理障礙。如《靈樞·師傳》所云:“語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！?/p>

隨著醫(yī)療發(fā)展，護(hù)理理論得到不斷的完善和發(fā)展，但直到目前，還沒有一種護(hù)理理論能夠完整地描述解釋、預(yù)測及控制各種護(hù)理現(xiàn)象及其聯(lián)系[4]。近年中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢逐漸被發(fā)掘，研究中醫(yī)經(jīng)典理論特別是《內(nèi)經(jīng)》理論就顯得尤為重要。

[1]朱秋琦.從中醫(yī)藥的發(fā)展談中藥方知識產(chǎn)權(quán)的保護(hù)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(7):492－493.

[2]陳莉軍.《內(nèi)經(jīng)》中醫(yī)護(hù)理思想探討[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(9):609 －610.

[3]王新田，劉雅莉，楊克虎.循證護(hù)理融入整體護(hù)理的理性思考與展望[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，(3):10 －12.

[4]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:127.